血脂变化 胆固醇 ↑ TG↑↑↑ 胆固醇 ↑↑ 胆固醇 ↑↑ TG↑↑ 胆固醇 ↑↑ TG↑↑ 胆固醇 ↑ TG↑↑ 胆固醇 ↑ TG↑↑↑
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类型
高CH血症 高TG血症 混合型高脂血症 低HDL-C血症
临床分类
TC
TG
↑↑
→
→
↑↑
↑↑
↑↑
→
→
HDL-C
→ → → ↓
21
病因分类
• 原发性高脂血症：
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各类脂蛋白的临床意义
CM：CM的代谢残粒可被巨噬细胞表面受体所识别而摄取，可能与动 脉粥样硬化有关。 VLDL：血浆VLDL水平升高是冠心病的危险因素。 IDL：血浆IDL浓度升高常易伴发周围动脉粥样硬化。 LDL：是所有血浆脂蛋白中首要的致动脉粥样硬化性脂蛋白，经过氧化 或其他化学修饰后的LDL，致动脉粥样硬化能力更强。 HDL：是一种抗动脉粥样硬化的血浆脂蛋白，是冠心病的保护因子。
血脂异常和脂蛋白异常血症
湖南师范大学附属岳阳医院内分泌科 李振华副主任医生
1
内容
血脂和脂蛋白概论 血脂异常的分类方法 血脂异常的临床表现和实验室检查 血脂异常的诊断与鉴别诊断
血脂异常的治疗
2
血脂、脂蛋白和载脂蛋白
血脂
中性脂肪
甘油三脂（Triglyceride, TG) 胆固醇（Cholesterol, CH)
在外周组织供能
内源性胆固醇 内源性甘油三酯
合成
VLDL
LPL
FFA
LDL
IDL
•是冠心病的危险因素 •内源性甘油三脂含量最多的脂蛋白，占55%
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低密度脂蛋白（LDL）的代谢
主要功能：将内源性的胆固醇运送到肝外组织
VLDL
FFA
LPL
在外周组织供能
LDL（主要含内源性的胆固醇）
IDL
• 是导致动脉粥样硬化的重要脂蛋白；胆固醇含量最多的脂蛋白约占50% • LDL3为小而致密的LDL，具有更强的动脉粥样硬化作用
类脂
固醇（sterol) 类固醇（steroids） 磷脂（Phospholipid, PL) 鞘脂（Cholesterol ester, CE)
血脂不溶于水或微溶于水，在血浆中必须与蛋白质结合以脂蛋白形式存在， 因此血脂异常实际上表现为脂蛋白异常血症
3
血脂、脂蛋白和载脂蛋白
载脂蛋白：血脂的转运载体 脂蛋白：血脂+载脂蛋白
• 大部分原因不明，散发性，为多基因与环境综合作用 的结果，是代谢综合症的一种。
少数为基因缺陷所致的家族性疾病 • 家族性LPL缺乏症 • 家族性ApoC－II缺乏症 • 家族性高胆固醇血症（LDL受体缺陷）
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•继发性血脂异常
病因分类
糖尿病、肾病综合
系统 征、多囊卵巢 疾病 、库欣等
与胰腺炎相关
TG
肝脏
转运内源性TG到外周组织
TG、CH VLDL分解 LDL前体
CH CH、PL
VLDL和IDL 分解
肝脏和小肠
转运CH到外周组织，导致 动脉粥样硬化主要因素
逆向转运CH，与冠心病负 相关
7
血脂、脂蛋白及其代谢
• 血脂代谢：指的就是脂蛋白代谢过程。 • 包括：内源性途径、外源性途径和胆固醇逆转运途径 • 参与这一代谢过程的主要因素有：
载脂蛋白 脂蛋白受体 脂蛋白代谢酶
脂蛋白代谢
8
胆固醇代谢
• 胆固醇在体内绝大多数被酯化成胆
固醇酯并参与脂蛋白合成。
食物 （小肠）CM
内源性胆固醇
• 胆固醇主要用于合成胆酸、类固醇 激素和维生素D，由肠道排出，肝 肠循环。
胆固醇 胆酸 类固醇 维生素D 肠道
9
甘油三酯代谢
• 外源性甘油三酯主要构成CM 内源性甘油三酯主要构成VLDL，
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HDL的代谢：胆固醇逆转运途径
主要功能：将外周组织中包括动脉壁在内的胆固醇转运到肝脏再循环或
以胆酸形式排泄
分解
合成
HDL
CM VLDL 激活LPL
激活LCAT
胆固醇酯进入
（磷脂酰胆碱胆固醇转酰酶） HDL内形成
球状HDL
• HDL具有抗动脉粥样硬化作用
血胆固 醇降低
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脂蛋白代谢总结
胆固醇
胆汁酸
4
脂蛋白（Lipoprotein）的结构
载
❖脂蛋白：存在于血浆中，用于转运脂类。血浆中脂蛋白成微粒状，表层由少 量的胆固醇、磷脂和载脂蛋白构成，核心主要为胆固醇和甘油三脂
5
脂蛋白的分类
极低密度脂蛋白 中密度脂蛋白
低密度脂蛋白 高密度脂蛋白
CM
超速离心法
6
各类脂蛋白区别
分类
水合密度(g/ml) 颗粒直径（nm） 主要血脂 来源
内源性
• 甘油三酯是机体的恒定能量来源， 储存于脂肪组织
• 脂肪组织中的脂肪可被脂肪酶分 解为FFA和甘油，进入循环后供能
外源性
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脂蛋白代谢－－外源性代谢途径
CM及其残体参与 LDL和HDL的形成
载脂蛋白E受体
CM
CM残体
脂蛋白酯酶（LPL）
游离脂肪酸（FFA）
• 外源性代谢途径：指饮食中摄入的胆固醇和甘油三酯在小肠中合成CM及其代谢 <0.95
极低密度脂蛋白 （VLDL）
中间密度脂蛋白 (IDL)
低密度脂蛋白 (LDL)
高密度脂蛋白 （HDL）
0.95~1.006 1.006~1.019 1.019~1.063 1.063~1.21
80~500 30~80 27~30 20~27 8~10
TG
小肠
转运外源性TG到外周组织，
Dyslipidemia
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脂蛋白异常血症的病因及分类
病因：凡引起脂质来源、脂蛋白合成、代谢过程关键酶异常或降 解过程受体通路障碍等均可导致血脂异常
表型
分类
病因
分类
方法
分类
临床 分类
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表型分类（了解）
分型 Ⅰ Ⅱa Ⅱb Ⅲ Ⅳ Ⅴ
血浆脂蛋白变化 CM↑ LDL ↑ LDL及VLDL同时↑ CM残粒和VLDL残粒↑ VLDL ↑ VLDL及CM同时↑
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脂蛋白代谢－－内源性代谢途径
载脂蛋白E受体
肝外细胞
脂蛋白酯酶（LPL）
游离脂肪酸（FFA）
• 内源性代谢途径：肝脏合成的VLDL转变为中间密度脂蛋白(IDL)和LDL；以及LDL被肝脏 或其他器官代谢的过程
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极低密度脂蛋白（VLDL）的代谢
主要功能：将内源性的甘油三酯运送到肝外组织，向外周组织间接或直接提 供胆固醇
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乳糜微粒（CM）的代谢
主要功能：将外源性的甘油三酯运送到肝脏和脂肪组织
在外周组织供能
FFA
LDL受体相关蛋白（LRP）
CM
LPL
CM残体
食物
CM及其残体参与 LDL和HDL的形成
• 颗粒大，甘油三脂含量90%，一般不引起动脉粥样硬化，但易诱发急性胰腺炎 • CM残粒可被巨噬细胞摄取，可能与动脉粥样硬化有关