中、晚期妊娠超声检查内容
1.估计孕周 2.胎儿生长评估 3.评价胎儿体表与内脏结构 4.羊水评估 5.胎盘 6.确定胎位
中、晚期妊娠测量指标
1. 双顶径（BPD） 2. 头围(HC) 3. 股骨长（FL） 4. 腹围(AC) 5. 胎心率(HR) 6. 脐血流 7. 羊水（最大深度，羊水指数） 8. 其他测量（后颅窝池宽度、小脑横径、眼眶直径、足底
• 横切面：近宫底角部呈三角形，体部呈椭圆形
子宫正常大小
青春前期 青春后期 绝经期
长径 2.0-3.3 7 3.5-6.5
前后径 0.5-1 4 1.2-1.8
横径 0.5-1 4 1.2-1.8
宫体：宫颈 1:1 2:1 1:1
• 子宫内膜的周期变化：
2-4mm 5-7mm 7-12mm
13-14mm
脂液分层征：肿瘤内一分界线， 上方为脂质成分，呈细密高回 声，下方为液性无回声区
面团征：囊壁上附着的高回声 团，边界清晰，为发-脂团块
瀑布征：高回声团后方衰减 线条征：多条短线状强回声平行排列

多囊征：囊中囊
壁立结节征
正常妊娠
• 早期妊娠：12孕周前 • 中期妊娠：13-27周 • 晚期妊娠：28周后
2、卵黄囊：
孕5.5-6周出现，出现卵黄囊基本可确定宫内孕
大小随孕周变化，过大（>10mm）提示妊娠结局不 良
3、胚芽
➢ 6-6.5周出现，起初位于卵黄囊一侧 ➢ 4-5w 卵黄囊旁致密高回声，无或微弱心搏 ➢ 6w原始心搏，100-120次/分 ➢ 7w胚芽4mm ➢ 8w成形，头、躯干、四肢 ➢ 9w开始称为胎儿 ➢ 一般只要胚芽能看见，就可以看到心管搏动
• 临床病理：
➢ 发生于生殖细胞，最常见的临床肿瘤之一 ➢ 其中囊性畸胎瘤占95%以上 ➢ 一般无临床症状，肿块较大时可有压迫症状，或蒂
扭转时发生急腹症 ➢ CA125 正常 ➢ 恶变率5%
• 超声表现：错综复杂，有一些特异性征象
➢ 脂液分层征 ➢ 面团征 ➢ 瀑布征或垂柳征 ➢ 星花状 ➢ 壁立性结节征 ➢ 多囊征 ➢ 杂乱结构征 ➢ 线条征
卵巢正常声像图
• 椭圆形，实质呈低回声，内卵泡呈无回声 • 大小：4*3*1cm
卵泡发育的监测
• 卵泡生长规律：
➢ 月经周期5-10天，卵巢内可见一个或数个无回声区， 代表发育的卵泡。直径仅5-10mm，生长缓慢。
➢ 10天以后，其中一个卵泡迅速增大（优势卵泡）， 每天增长2-3mm，排卵前卵泡测值可达20mm以上。
长度等）
主要观察内容：
1. 脊柱：连续性、排列、表面皮肤有无缺损 2. 胎头：位置、大小、颅内结构 3. 四肢：双上肢、手、双下肢、足，长短（FL）及形态 4. 颜面：冠状切面扫查，注意唇、腭裂 5. 心脏：位置，四腔心切面、左右室流出道及三血管切面，有异
子宫内膜异位症
• 子宫腺肌症 • 卵巢内膜异位症
子宫腺肌症
• 临床病理：
➢ 具有功能的子宫内膜腺体细胞及间质细胞向肌层侵 蚀，伴随着子宫平滑肌细胞增生而引起的一种良性 病变。
➢ 多见于30-50岁经产妇 ➢ 50%合并子宫肌瘤，15%合并附件子宫内膜异位症 ➢ 患者可有痛经、月经量增多等临床表现
• 根据部位分类：
➢ 肌壁间肌瘤：60%-70% ➢ 浆膜下肌瘤：20% ➢ 黏膜下肌瘤：10%，月经量增多，经期延长 ➢ 宫颈肌瘤：
• 超声表现：
➢ 子宫大小形态变化，根据肌瘤部位大小而不同
➢ 肌瘤声像图：边界清晰，低回声结节，有变性时呈 强、高、无等不均回声，彩色多普勒有血流信号， RI0.6，可见环状或半环状血流
• 蜕膜内征（intradecidual sign, IDS）：内 膜肥厚，回声增强，内可见孕囊，随孕囊 生长，宫腔回声在孕囊所在部位隆起变形， 称为蜕膜内征。在早期有助于妊娠囊的诊 断
• 宫腔积血-双蜕膜征：着床时少量出血，妊 娠囊外出现液性暗区，使包蜕膜与壁蜕膜 分开。早孕时少量宫腔出血预后良好
➢ 可有渐进性痛经，月经失调，不孕，20%无自觉症 状
• 超声表现： ➢子宫两侧后方圆形或不规则形囊性包块 ➢囊壁厚，内壁不光滑，大小不等 ➢囊液透声差，有细弱光点、光团回声 ➢囊内结构多变，有单纯囊肿型、多囊型、囊
内均匀光点型、囊内团块性型、混合型 ➢包块大小的变化：周期变化、逐渐增大
卵巢畸胎瘤
妇科疾病的超声诊断
解剖概要
子宫
超声检查方法
• 经腹扫查：凸阵探头3-5MHz，检查前充盈 膀胱
• 经阴道扫查：腔内探头，5-9MHz，检查前 排空膀胱
凸阵探头
腔内探头
正常子宫声像图
• 纵切面：倒梨形，轮廓线（浆膜层）光滑清晰，实质 （肌层）呈均匀等回声，宫腔线（内膜）呈高回声。 宫颈实质回声稍强
早期妊娠
早期妊娠超声表现
1、妊娠囊（孕囊，gestational sac, GS）： 妊娠最早（5周左右）出现的超声表现 HCG>1000时，经阴道超声可见到孕囊 HCG>1200时，经腹超声可见到孕囊 增长速度1mm/d 超声表现：囊壁高回声，厚度均匀，起初圆形， 以后上下径和左右径生长快于前后径
• 成熟卵泡超声标准： • ①卵泡长径≧20mm; • ②卵泡张力高，壁薄而光滑; • ③卵泡表面无卵巢组织覆盖。 • 排卵后超声表现： • ①卵泡明显缩小或完全消失; • ②卵泡塌陷，内部出现中低水平回声; • ③子宫直肠陷凹少量积液
子宫肌瘤
• 临床病理：女性生殖器官最常见的良性肿瘤。由子
宫平滑肌细胞增生而成，其中有少量纤维结缔组织作 为一种支持组织而存在。一般无明显临床症状
• 超声表现：
➢ 子宫均匀或不均匀性增大 ➢ 内膜回声居中或偏移 ➢ 增厚的肌层回声强弱不均，内可有无回声区 ➢ 彩色多普勒示血流无特异性表现，肿块供血来源于
正常子宫血管
卵巢子宫内膜异位症
• 临床病理：
➢ 内膜组织异位于卵巢内，随卵巢功能的周期变化， 周期性出血和其周围组织纤维化而逐渐形成囊肿
➢ 药物剌激排卵者，卵巢可有多个优势卵泡，测值亦较 自然周期稍大。
排卵前5天 自然周期 15.3 刺激周期 16.7
排卵前4天 17.4 20.6
排卵前3天 排卵前2天
19.4
20.6
23.2
24.7
排卵前1天 23.2 26.7
• 检查方法： 预计排卵前４～５天开始监测，每 日1次。记录卵泡部位、大小及数目。