充盈受限或舒张图形异常 显著下降+++
可能相对少见
舒张图形异常 轻度下降+
左房压力
左房容积
升高
升高
升高
升高
Sanderson JE. Heart 2007;93:155-158.
13
左心室舒张和收缩功能不全的机制
舒张功能不全
高血压 高龄 左心室肥厚 向心性重构
收缩功能不全
心梗、心肌病、
左心室压力
容量负荷过重 高血压 离心性重构




左心室射血分数保持的心衰(preserved left ventricular ejection fraction ,HF-PLVEF)1 射血分数正常性心衰(Normal Ejection Fraction ,HFNEF)2 收缩功能尚存的心衰 (Preserved Systolic Function ,HFPSF)1 舒张性心衰2
CHF患病率 (%)
6 5 4 3 2 1
59 39 71
0
年龄段 66-103 78 75-86 – 70-84 76 75 75 50 – >40 60 >25 68 55-95 65
7
平均年龄
1. Petrie M, McMurray J. Lancet. 2001;358:423-434. 2. Hogg K et al. J Am Coll Card. 2004;43:317-327.


6
心衰的患病率
美国 (CHS) 芬兰 (Helsinki) 英国 (Poole) 丹麦. 瑞典 (Vasteras) (Copen.) 西班牙 (Asturias) 荷兰 葡萄牙 (EPICA) (Rotter.)
10 9 8 7
55 51 68 46 71
左心室收缩功能降低的比 例 HF-PSF的比例
收缩功能下降与收缩功能尚存的心衰比较
EF下降的HF 病因 EF正常的HF (收缩功能尚存)
心梗;特发性扩张型心肌病 高血压 ± 糖尿病;房颤, 一过性缺血
临床进展
左心室肥厚
持续性 HF
+/-
通常间断性 HF
0 ++++
失同步
二尖瓣血流图形 舒张早期二尖瓣环峰值
常见
心衰定义的变迁
1
心衰的定义

心衰定义为: 心室充盈压升高，或 静息或运动时，由于心功能不全引起外周供氧 不足
2
心衰的定义

心功能不全 通常源于心肌功能不全或功能丧失 以左心室扩大或肥厚为特征 导致神经内分泌、循环异常以及具有特征性的 症状

3
左室射血分数保留的心衰–术语

文献中描述各不相同:
+++ ++++ +++ + ++ +++ ++ +++ +++ +++ +++
+ + + + + ++ ++ ++ ++ ++ + + + ++ + + + +++
12
Givertz MM et al. In: Braunwald E, Zipes DP, Libby P, eds. Heart Disease, A Textbook of 心血管 Medicine. 7th edition. Philadelphia, Pa: WB Saunders. 2001;534-561.
SHF 冠心病 高血压 糖尿病 瓣膜性心脏病 阵发性呼吸困难 +++ ++ ++ ++++ ++
HF-PSF ++ ++ ++ ++ + + ++ — +++
体格检查 心界扩大 心音低钝 S3 奔马律 S4 奔马律 高血压 瓣膜返流 啰音 水肿 颈静脉充盈 胸部X线(X-ray) 心脏扩大 肺淤血
2007年, 欧洲心脏病学会心衰和心脏超声组发表了 有关左室射血分数正常的心衰诊断的专家共识
射血分数保留的心力衰竭
Heart Failure with preserved ejection fraction
ESC Guideline of Heart Failure 2008
5
HF-PEF
左室射血分数保留的心衰 概念
左心室容积
调节剂:血管紧张素II, 醛固酮, 儿茶酚胺,细胞因子
Adapted from Zile MR, Brutsaert DL. Circulation. 2002;105;1387-1393. 14
有高血压病史的HF-PSF患者比例
100 80
患者 (%)
75 58 50
71 59 57 63 48
HF-PSF患病率的长期趋势
1. Owan TE et al. N Engl J Med. 2006;355:251-259.
8
住院率与生存率
9
心衰患者再住院率
再住院率 (%)
Philbin 等 Malki 等 Smith 等 Dauterman 等
HF-PSF
44
26
46
58
SHF
42
33
46
EF尚正常 EF降低 55 49
60 40 20
n= 59
78
37
36
170
60
2167 2429
880 1570
0
Olmsted1 Framingham2 CHS3 Owan4 Bhatia5
58
1. Hogg K et al. J Am Coll Card. 2004;43:317-327.
10
HF-PSF患者的生存率
Bhatia RS et al. N Engl J Med. 2006;355:260-269.
11
收缩性HF(SHF)与HF-PSF: 症状和体征
参数 病史

1. HFSA, J Card Fail. 2006;12:1; 2. Oh JK et al. J Am Coll Card. 2006;47:500-506;
4
左室射血分数正常的心力衰竭
Heart Failure with Normal left ventricular Ejection Fraction HFNEF

HFNEF常常是指舒张性心衰(diastolic heart failure, DHF) 由于左室松弛缓慢及左室僵硬导致舒张功能不全引起

HFNEF不完全是DHF；它同样可见于收缩性心衰(SHF), 其与症状的相 关性超过LVEF
虽然左室整体收缩功能保留, 但HFNEF病人存在心肌组织多普勒(TD) 速度降低。TD速度较LVEF更为敏感 在缺乏精确区别左室舒张/收缩功能不全的情况下, 对于心衰不伴有 LVEF降低者最好称为HFNEF或HF-PEF, 而不称为DHF