3．触觉 以棉花、棉签轻触患者皮肤,询问
其感觉。
（二）深感觉（位置觉 、震动觉、实体感觉 、两点分辨觉 ） 1．位置觉 嘱患者闭目，医者用手指从两侧轻轻 夹住患者的手指或足趾，作伸屈动作，询 问其被夹指、趾的名称和被扳动的方向。 2．震动觉 将音叉震动后，放在患者的骨突起部 的皮肤上，询问其有无震动及震动持续时 间。
2．划跖试验 又称巴彬斯基（Babinski）征
病人仰卧，髋及膝关节伸直，医生手持病人踝部，用 钝头竹签由后向前划足底外側，阳性反应为拇趾缓缓 背伸，其他四趾呈扇形展开。见于锥体束损害。
3．压擦胫试验 又称奥本海姆（Oppenheim）征
拇指及示指沿病人胫骨前缘用力由上向下滑压，阳性同 Babinski征
提睾反射：轻划大腿内上侧皮肤，出现 睾丸上提，病损定位在L1～4
肛门反射：轻划肛门旁皮肤，出现肛门 收缩，病损定位在S4～5
二、病理反射
在中枢神经损害时，才出现的异常反射
系皮质运动区或锥体束损伤后失去了对脑干 和脊髓的抑制作用所产生的
？
1．弹手指征 又称霍夫曼（Hoffmann）征
医生左手持病人腕关节。右手中指及示指夹持病人中指， 稍向上提，使腕部处于轻度过伸位，然后以拇指迅速弹刮 患者中指指甲，由于中指深屈肌受到牵引而引起其余四指 的轻微掌屈反应，称为阳性，为上肢锥体束征，多见于颈 髓病变。
脊柱侧凸前后凸 软组织 肿胀 肿物
触诊 palpation
病变部位、范围、肿物大小、硬度、活动度、 压痛、皮肤感觉温度
动诊 assessment of mobility
关节的活动范围和肌力 先主动后被动
量诊 measurement
肢体长度、 周径、关节活动范围、肌力和 感觉障碍的范围
5级 肌肉收缩能抵抗强大的阻力运动肢体。
感觉检查
（一）浅感觉（痛觉、温度觉、触觉）
1．痛觉 用针尖轻刺皮肤，确定痛觉减退、消失或过
敏区域。检查时应掌握刺激强度，可从无痛觉区 向正常区检查，自上而下，两侧对比。
2．温度觉 以盛有冷水（5一10℃）和热水
（40～ 45℃）的两试管，分别接触患 者皮肤，询问其感觉。
4．捏腓肠肌试验 又称戈登（Gordon）征
拇指和其它四指分置腓肠肌部位，以适度的力量捏， 阳性同babinski征。
5．踝阵挛
医者一手托住患者腘 窝，一手握足，用力使其踝 关节突然背伸，然后放松，可以产生踝关节连续的 交替的伸屈运动，则视为阳性。
膝腱反射
正常反应：膝关节伸展，受股神经支配，脊髓节段C2～4
跟腱反射
正常反应：足部跖屈，受胫神经支配，脊髓节段 L4Байду номын сангаасS2
2．浅反射
是刺激皮肤所引起的反射
一般记录方法：消失（一），迟钝（+），活 跃（++），亢进（+++）。
腹壁反射
上部腹壁反射消失—病损定位于胸髓7～8节
中部腹壁反射消失—病损定位于胸髓9～10节 下部腹壁反射消失—病损定位于胸髓11～12节 上、中、下腹壁反射消失—见于昏迷或 急腹症、肥胖、老年人，经产妇。 一侧腹壁反射消失 见于同侧锥体束病损
关节活动范围的测量
中立位0°法： 先确定每一关节的中立位为0°，如肘关 节完全伸直时定为0°，完全屈曲时可成140°。
记录方法：
0°（伸）＝150°（屈） 脊柱活动范围
神经系统检查
肌张力 肌力 感觉 反射 自主神经检查
肌张力
下运动神经元损害时，肌张力减低，表现为弛缓 性瘫痪；
肢体长度的测量
1．上肢长度：从肩峰至桡骨茎突尖。 2．上臂长度：肩峰至肱骨外上髁。 3．前臂长度：肱骨外上髁至桡骨茎突。 4．下肢长度: 髂前上棘至内踝下缘。 5．大腿长度：髂前上棘至膝关节内缘。
6．小腿长度：膝关节内缘至内踝。
肢体周径的测量
上肢周径 肱二头肌腹周径 大腿周径 髌上 10cm/15cm 小腿周径 腓肠肌腹周径
全面了解病变 比较性检查
全面、反复、轻柔、到位
全身检查 重复几次 不要增加痛苦 关节活动范围 最大限度；肌力检查 大于5s
第二节 理学检查的基本内容
视诊 触诊 叩诊 动诊 量诊 神经系统检查
视诊 inspection步态
局部皮肤 创面 窦道 瘢痕 静脉曲张 色泽异 常
反射
反射路径
回顾
运动传导通路由上、下两级神经元组成。通常把胞 体位于大脑皮质运动区的神经元称为上运动神经元， 胞体位于脑干与脊髓内的神经元称为下运动神经元 上运动神经元对下运动神经元有调节、抑制作用。
一、生理反射（深反射、浅反射 ）
1．深反射 腱反射和骨膜反射是刺激肌腱、骨膜和关节内 的本体感受器所引起的反射。
上运动神经元损害时，肌张力增高，表现为痉挛 性瘫痪。
肌力
0级 肌肉无收缩。 1级 肌肉有微弱收缩，但不能移动关节。 2级 肌肉收缩可带动关节在水平方向运动，但不能
对抗地心吸引力. 3级 肌肉收缩能对抗地心引力移动关节，但不能抵抗阻
力。
4级 肌肉收缩能抗地心引力运动肢体，且能抵抗一 定强 度的阻力。
3．实体感觉 嘱患者闭目，用手触摸分辨物体的大小、方
圆、硬度。 4．两点分辨觉
以圆规的两个尖端，触及身体不同部位， 测定患者分辨两点距离的能力。
注意事项
进行感觉检查时，病人必须意识清晰和高度合作 检查前要使病人了解检查方法及要求
检查部位应充分暴露，并进行两侧对称区的比较 检查者必须熟练掌握全身感觉皮节及周围 神经分布的知识
骨科运动系统检查法
理学检查(physical examination):
体格检查
临床上最基本、最主要的检查方法 临床上诊断疾病三个基本点
病史 理学检查 其它辅助检查 综合分析判断
第一节 理学检查的原则
检查顺序：视 触 叩 动 量
先健侧后患侧 先健处后患处 先主动后被动
充分暴露、两侧对比
反射的程度：消失（一），减退（+），正常 （++），增强（+++），亢进或阵挛（++++）
肱二头肌反射
正常反应：肘关节屈曲，受肌皮神经支配， 脊髓节段C5～7
肱三头肌反射
正常反应：肘关节伸展，受桡神经支配， 脊髓节段C6～8
桡骨骨膜反射
医生左手轻托腕部，并使腕关节自然下垂，然后 以叩诊锤轻叩桡骨茎实，正常反应为前臂旋前， 屈肘。反射中枢在颈随5～８节。