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利胆药
促进胆汁分泌和胆囊排空 ➢去氢胆酸 ➢熊去氧胆酸 ➢鹅去氧胆酸 ➢硫酸镁 ➢桂美酸 ➢牛胆酸钠 ➢茴三硫
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课堂小结
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习题
A.胶体果胶铋 B.胃蛋白酶 C.奥美拉唑 D.莫沙必利 E.还原型谷胱甘肽
1.属于助消化药 2.属于抑酸药 3.属于胃黏膜保护剂 4.属于促动力药 5.属于保肝药
胃黏膜屏障
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前列腺素衍生物
药物：米索前列醇 恩前列醇
机制：抑制胃酸和胃蛋白酶分泌 促进粘液和HCO3- 盐分泌 促进受损上皮细胞恢复 增加胃黏膜血流
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硫糖铝
机制：聚合成胶冻状物，保护溃疡面 促进合成前列腺素E2 促进细胞因子分泌 抑制幽门螺杆菌
应用：治疗消化性溃疡，反流性食管炎， 慢性糜烂性 胃炎，幽门螺杆菌感染 在酸性环境下发挥作用，不宜与碱性药合用
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H+-K+-ATP酶抑制药
【作用机制】 抑制H+-K+-ATP酶 作用强，持久 减少胃蛋白酶分泌 抑制幽门螺旋杆菌 粘膜保护作用 【临床应用】 反流性食管炎，消化性溃疡，上消化道出血，幽门螺旋杆 菌感染，卓-艾综合征
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H+-K+-ATP酶抑制药
奥美拉唑 /洛赛克 （第一代） 抑制胃酸作用持久，连续服用>单次服用 注意事项： ① 可使华法林、地西泮、苯妥英钠等药物代谢减慢 ② 慢性肝病有肝功能减退者，用量要酌减 ③ 长期服用者要定期检查胃粘膜有无肿瘤样增生 兰索拉唑 （第二代） 作用较奥美拉唑强 泮多拉唑、雷贝拉唑 （第三代） 快，强，久，轻
幽门螺杆菌（Hp）的发现
B Marshall（左）
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幽门螺杆菌（Hp）
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幽门螺杆菌临床检测方法
侵入性试验（内镜和活检）
➢组织学技术
➢细菌培养/药敏试验
非侵入性试验
➢快速尿素酶试验（RUT） ➢血清学抗体及基因芯片
➢PCR
➢（ELISA&免疫印迹）
➢13C或14C尿素呼气试验（UBT）
➢粪便抗原检测
年龄 发病率 疼痛位置 疼痛感 癌变
金标准
胃溃疡 中老年
低 上腹正中剑突下或偏上
烧灼痛或钝痛 易癌变
十二指肠溃疡 青年 高
上腹正中或偏右 剧痛或绞痛 不易癌变
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消化性溃疡的发病
防御因子 •粘膜屏障 •粘液分泌 •碳酸氢盐 •前列腺素
攻击因子 •胃酸 •胃蛋白酶 •胆汁反流 •幽门螺旋菌 •NSAIDs（COX1）
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9.兰索拉唑用于治疗胃及十二指肠溃疡的机制是 A.中和胃酸，升高胃内pH值 B.保护胃黏膜 C.阻断H2受体受体 D.抑制H+，K+-ATP酶 E.阻断胆碱M受体
『正确答案』D
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思考题
试述抗消化性溃疡药的分类、药理作用及机制 止吐药按作用机制分为哪几类？各举一例代表药 试述常用保肝药的分类、药理作用及机制
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H+-K+-ATP酶抑制药
【不良反应】 神经系统症状：头痛，头昏，失眠，外周神经炎 消化系统症状：口干，恶心，呕吐，腹胀 胃粘膜瘤样增生 其他:男性乳腺发育、皮疹、溶血性贫血 使华法林，地西泮，苯妥英钠代谢减慢
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M胆碱受体阻断药
哌仑西平 （Pirenzepine） 机制：阻断M1受体，减少胃酸分泌，缓解症状 不良反应：口干，视力模糊，头痛，眩晕，嗜睡
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消化性溃疡的治疗策略
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治疗消化性溃疡的药物
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一、抗酸药 （antacids）
【药理作用和作用机制】
中和
弱碱性物质，口服后中和胃酸，减少胃酸 对消化道粘膜的侵蚀和刺激
缓解 降低胃蛋白酶活性，缓解疼痛和促进愈合
保护 形成胶状保护膜，保护溃疡面和胃粘膜
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一、抗酸药 （antacids）
【常用药物】碳酸钙、氢氧化镁、三硅酸镁、 氢氧化铝、 碳酸氢钠
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增强胃肠动力药
西沙比利 对胃、小肠作用于甲氧氯普胺相似，也增 加结肠的运动 用于各种胃轻瘫，胃肠反流性疾病，慢性 自发性便秘和结肠运动减弱。
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泻药
增加肠内水分，促进蠕动，软化粪便或润 化肠道促进排便的药物
【临床应用】 功能性便秘 排除肠内毒物 用于术后、高血压、痔疮、心肌梗死病人、保持大便通畅 其他：结肠镜检查、造影前准备
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其他保护胃黏膜的药物
胶体次枸盐酸铋：抑制幽门螺杆菌
机制：形成胶体保护膜 与胃蛋白酶结合 促进粘液分泌
注意：牛奶和抗酸药可干扰其作用 可使舌，大便染黑 肾功不良者禁用
替普瑞酮 麦滋林：99%谷氨酰胺+0.3%水溶性薁（yu），抗炎作用
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增强胃黏膜屏障功能的药物
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四、抗幽门螺杆菌药
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H2 受体阻断药
西咪替丁（甲氰咪胍）第一个进入临床的H2受体阻断 药，为肝药酶抑制剂，不良反应多（内分泌系统）。 雷尼替丁 强效，长效，肝药酶抑制作用轻，对内分泌 影响小 法莫替丁 强度为西咪替丁的40倍 尼扎替丁 生物利用度高，作用更好
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H2 受体阻断药
【不良反应】 神经系统症状：眩晕，嗜睡，焦虑，定向障碍 消化系统症状：腹泻，便秘， 其他: 血细胞减少，内分泌紊乱（雄性激素受体结合）
应用历史悠久，有较好的疗效，价格低廉。用于对症治 疗，缓解疼痛，反酸等不适症状。
仅具有中和胃酸的作用，有些可能造成反跳性的胃酸分 泌增加，不作为首选药物。 大多制成复方制剂，减少不良反应。如胃得乐，胃舒平 餐后1-1.5h或睡前服用
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二、抑制胃酸分泌药
胃酸分泌机制
西咪替丁
哌仑西平
丙谷胺
H+-K+-ATP酶抑 制药 奥美拉唑
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止吐药
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增强胃肠动力药
通过增加胃肠推进性运动，促进胃肠排空——改善功能 性消化不良症状。 1. 甲 氧 氯 普 胺 — — 中 枢 和 外 周 多 巴 胺 D2 受 体 阻 断 剂 ； 2. 多 潘 立 酮 — — 外 周 多 巴 胺 D2 受 体 阻 断 剂 ； 3.莫沙必利、伊托必利——通过乙酰胆碱起作用。
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消化系统 解剖&组胚
1
2
第十一章 抗消化性溃疡药及 消化功能调节药
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内容提要
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教学基本要求
掌握：各类抗消化性溃疡的药物的作用特点及应用 熟悉：泻药及止泻药的作用和应用
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第一节 抗消化性溃疡药
消化性溃疡 慢性、周期性、 节律性的上腹痛。 胃溃疡：餐后痛 十二指肠溃疡：餐前痛
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胃溃疡&十二指肠溃疡
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泻药
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止泻药
阿片制剂： 阿片酊，复方樟脑酊 （不能滥用） 地芬诺酯：主要作用于外周μ阿片受体，较少引起 中枢作用 收敛剂：鞣酸蛋白，次水杨酸铋；次碳酸铋 吸附剂：药用炭，白陶土
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微生态制剂
1 部分要求冷链（2～10℃）保存，如双歧三联活菌胶囊。 2 双 歧 杆 菌 活 菌 不 耐 酸 ， 宜 在 餐 前 30min 服 用 。 3 服用时不宜以热水送服，宜选用温水。
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习题
7.下述药物用于消化性溃疡的治疗时，不属于抑制胃酸分泌的药物是 A.奥美拉唑 B.雷尼替丁 C.泮托拉唑 D.氢氧化铝 E.法莫替丁
『正确答案』D
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8.铋剂连续服用不得超过2个月，是因为长期服用可导致 A.大便呈黑色 B.舌苔变黑 C.神经毒性 D.肝功损害
『正确答案』C 『答案解析』由于铋剂的不溶性和局部作用的特点，服药期间口中可 能带有氨味，并可使舌、大便变黑，牙齿短暂变色，停药后能自行消 失。
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幽门螺杆菌临床检测方法
UBT “胃病检验史上的里程碑” 准确，方便，快捷，无痛苦
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治疗原则
抗幽门螺杆菌药：根治幽门螺杆菌可促进溃疡愈合和 减少复发 抗溃疡药：质子泵抑制剂，硫糖铝 抗生素：阿莫西林、四环素、甲硝唑、甲基红霉素
联Байду номын сангаас
奥美拉唑+甲硝唑+阿莫西林
合 用 药 方
奥美拉唑+克拉霉素+阿莫西林
『正确答案』BCADE
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习题
6 下述关于西咪替丁的描述，不正确的是 A.具有抗雄激素样作用，剂量过大可出现男性乳房女性化、女性
泌乳等 B.餐后服用比餐前效果佳 C.餐前服用比餐后效果佳 D.停药后复发率高 E.可引起幻觉、定向力障碍，高空作业者慎用
『正确答案』C 『答案解析』组胺H2受体阻断剂可引起幻觉、定向力障碍，司机、高空作业者 慎用。组胺H2受体阻断剂于餐后服用比餐前效果为佳，此是因为餐后胃排空延 迟，有更多的缓冲作用；鉴于相同的原因，不宜与促胃肠动力药联合应用。
1.阿托品，救农民， 3.散瞳配镜眼底检， 5.房室阻滞心动缓，
2.抑制分泌麻醉前。 4.感染休克解痉挛。 6.胃肠绞痛效立见。
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胃泌素受体阻断药
丙谷胺（Proglumide）
机制： ① 阻断胃泌素受体→↓胃酸分泌 ② 保护胃黏膜 ③ 促进愈合
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三、增强胃黏膜屏障功能的药物
胃壁结构
➢促进胃粘液和碳酸氢盐分泌 ➢促进胃黏膜细胞前列腺素合成 ➢增加胃黏膜血流量
枸橼酸铋钾+甲硝唑+阿莫西林 三联疗法！
案
雷尼替丁+甲硝唑+阿莫西林
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第二节 消化功能调节药
助消化药 止吐药 增强胃肠动力药 泻药与止泻药 利胆保肝药
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助消化药
➢消化液成分：胃蛋白酶+稀盐酸 ➢胰酶 ➢乳酶生 ➢酵母 用于消化道分泌功能减弱，消化不良
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止吐药
呕吐是一个极其复杂的反射活动， 可由多种因素引起，同时又是一种保 护反应。参与呕吐反射的中枢部位包 括呕吐中枢和化学催吐感受区。 处理呕吐时应该针对其原因，选用 不同药物