真菌检查鉴别浅部真菌病 疥虫检查协助排除疥疮 斑贴试验诊断接触性皮炎 变应原检查诊断变态反应引起的湿疹 皮损细菌培养帮助诊断继发细菌感染等
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诊断
临床表现，必要时实验检查 特殊类型的湿疹
根据临床特点进行诊断: 如乏脂性湿疹、自 身敏感性皮炎、钱币状湿疹
非特异者
根据临床部位进行诊断: 如手湿疹、小腿湿 疹、肛周湿疹、乳房湿疹、阴囊湿疹、耳湿 疹、眼睑湿疹等；泛发性湿疹指多部位同时 发生的湿疹
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ICD-10湿疹与皮炎
1. 特应性皮炎。 2. 脂溢性皮炎。 3. 尿布皮炎。 4. 变应性接触性皮炎。 5. 刺激性皮炎。 6. 非特异性接触性皮炎。 7. 剥脱性皮炎。 8. 食入物质造成的皮炎（包括药疹）。
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ICD-10
9. 慢性单纯性苔藓和痒疹。 10. 瘙痒症。 11. 其他：包括盘状湿疹、汗疱疹、自
身敏感性皮炎、感染性皮炎、间擦红斑、 白色糠疹、其他特异性皮炎和未分类湿 疹。
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流行病学
本病是皮肤科常见病 中国: 患病率约为7.5% 美国:10.7%
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对患者生活质量的影响
缺乏自信或沮丧：83.7％ 对日常生活有影响：76.7％ 影响衣着：87.2％ 影响社交活动：82.6％ 影响工作学习：84.9％
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派瑞松－含抗菌成份的中效激素
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十年临床实践表明： 派瑞松®乳膏广泛用于治疗皮炎湿疹
临床皮. 肤科杂志 Vol36(4); P268-269, 2007
钙调神经磷酸酶抑制剂等
他克莫司软膏、吡美莫司霜
有抗炎作用，没有糖皮质激素的副作用， 尤其适合头面部及间擦部位湿疹的治疗
其他外用药
焦油、止痒剂、非甾体类外用药等
外部因素:
过敏原、刺激原、微生物 环境温度或湿度变化、日晒 社会心理因素
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发病机制
多种内外因素
机体内部缺陷
- 免疫功能异常 - 皮肤屏障功能障碍
免疫机制
皮炎湿疹
- 变态反应 - 皮肤刺激
微生物可以通过直接侵袭、超抗原作用或诱导免 疫反应引发或加重湿疹。
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发病机制及应对措施
屏障功能损伤
经表皮水分丢失
痤疮样皮疹、毛囊炎
毛细血管扩张
皮肤癣菌感染
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局部治疗－外用糖皮质激素制剂
儿童患者，面部及皮肤皱褶部位皮损使用弱 或中效激素多可奏效。
强效糖皮质激素连续应用不宜超过2周，以减 少急性耐受及不良反应。
怀疑与细菌有关者可合用外用抗生素类制剂 或使用含抗菌作用的复方制剂。
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皮炎湿疹与皮肤微生物的关系
出生后多年出现
诊断湿疹
按照湿疹治疗原则进行相应处理
有
有无疥疮或浅部真菌病的诊断线索
进行疥虫或真菌检查，除外疥疮或体癣
无
有无多形日光疹、慢性光化性皮炎、糙皮病、外源
有
性光敏性皮炎等光线相关性皮肤病诊断线索
进行光敏感试验、光斑贴试验及相关实验室检查，除 外光线相关皮肤病
无 有
有无可疑外源性致敏原 无 有
有无皮肤网状内皮系统肿瘤诊断提示线索 无
诊断湿疹，按照湿疹治疗原则进行相应处理
斑贴试验，除外系统性接触性皮炎 组织病理检查及相关检查， 除外皮肤网状内皮系统肿瘤
湿. 疹诊疗流程图
治疗目的
控制症状 减少复发 提高患者生活质量
-治疗必须从整体考虑，重视长远医疗安全
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治疗
基础治疗 局部治疗 系统治04;37(10):595-597
抗生素治疗有效
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W.JADASSOHN,etal. NY Dermatologica 122:116-119
皮炎湿疹的发展与微生物感染/定植的关系
皮疹渗出明显时往往易合并微生物感染/定植 剧烈搔抓往往导致微生物感染/定植 温暖潮湿的环境也易发生微生物感染/定植 不良的卫生习惯也可导致微生物感染/定植
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外用糖皮质激素的强度选择
不同皮损
急性皮损： － 中效的外用糖皮质激素
亚急性期的皮损：
－ 多选用中效的外用糖皮质激素
慢性、角化过度、苔藓化或硬化的皮损：
－ 首选强-超强效的外用糖皮质激素
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外用糖皮质激素的强度选择
不同年龄、部位及范围
儿童，老人 • 中-弱效激素
头面，阴肛部等皮肤菲薄处 • 弱效或中效糖皮质激素
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预后差
85%复发 Li LF, Liu G, Wang J. Prognosis of
unclassified eczema: a follow-up study. Arch Dermatol. 2008 Feb;144(2):1604.
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皮炎湿疹的病因复杂
内部因素:
免疫机能异常(如免疫失衡、免疫缺陷等) 系统性疾病(如内分泌疾病、慢性感染、肿瘤等) 遗传性或获得性皮肤屏障功能障碍
感染性湿疹应治疗原发感染等。
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一、基础治疗
保护皮肤屏障功能：
湿疹患者皮肤屏障功能破坏，易继发感染及 过敏而加重皮损
应选用对患者皮肤无刺激的治疗 预防并适时处理继发感染 对皮肤干燥的亚急性及慢性湿疹加用保湿剂
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二、局部治疗
小于体表面积30%的局限性皮损，外用治疗为主 根据皮损分期选择合适的药物： 急性期皮损
应注意：中药也可导致严重不良反应，如 过敏反应、肝、肾损害等
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六、复诊及随防
本病容易复发，建议定期随访。
急性患者最好在治疗后1周 亚急性患者在治疗后1~2周 慢性患者在治疗后2~4周复诊一次
复诊时评价疗效、原诊断的正确性、是 否需进一步检查以及评价依从性等
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复发处理
对于反复发作，持续不愈的病例，要注意分析 是否存在：
躯干，四肢—中-强效糖皮质激素 皮损广泛—中、弱效糖皮质激素
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外用糖皮质激素的强度分级
超强效 0.05％丙酸氯倍他索(恩肤霜) ，0.05％双醋二氟松(索康)等 强效 0.05％氟轻松，0.05％卤米松(适确得，澳能)，哈西奈德(乐肤液) 中效 0.1％醋酸曲安奈德(派瑞松)
0.1％糠酸莫米松(艾洛松)，0.1％丁酸氢化可的松(尤卓尔)
弱效 弱效－1.0％醋酸氢化可的松
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外用糖皮质激素的副作用
1. 痤疮样皮疹、毛囊炎、酒渣鼻 2. 口周皮炎及眼周皮炎 3. 毛细血管扩张 4. 皮肤萎缩、松弛、萎缩纹 5. 紫癜、瘀斑、色素减退或沉着 6. 掩盖或加重皮肤癣菌感染 7. 继发感染或使已有感染恶化 间歇疗法
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外用糖皮质激素的副作用
湿疹诊疗指南解读
李邻峰 北京大学第三医院
基本概念
湿疹的英文名“ECZEMA”，源于希腊 文“EKZEIN”，是“水沸出”的意思
我国的中译名“湿疹”则完全忠实了原 文。
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祖国医学对湿疹的认识
2000多年前，我国的中医典籍《内经》 中已经有了关于湿疹类疾病的最早论述， 称为“浸淫疮”，以后的典籍则将湿疹 分别归类于“风”，“疮”或“癣”中。
泛发
出生后不久出现
病史、体检、血常规、免疫球蛋白检查，以除 外特应性皮炎、Wiskott-Aldrich综合征、选择 性IgA缺乏症、高IgE复发感染综合征等
局限
病史、体检、斑贴试验、光斑贴试验、真菌镜检、必 要时组织活检，以除外接触性皮炎、外源性光感性皮 炎、神经性皮炎、手足癣、淤积性皮炎、乳房及乳房 外Paget病等湿疹样皮损疾病
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三、系统治疗
抗组胺药：
根据病人情况选择适当抗组胺药止痒抗炎
抗生素：
对于伴有广泛感染者建议系统应用抗生素7-10天
维生素C、葡萄糖酸钙
有一定抗过敏作用，可以用于急性发作或红斑瘙痒明 显者
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三、系统治疗
糖皮质激素：
一般不主张常规使用。适用于病因清楚、短 期可以祛除病因的患者；对于严重水肿、泛 发性皮疹、红皮病等为迅速控制症状也可以 短期应用，但必须慎重，以免发生全身不良 反应及病情反跳
无水疱、糜烂、渗出：建议使用炉甘石洗剂、糖皮质激 素乳膏或凝胶
有大量渗出时：选择冷湿敷，如3%硼酸溶液、 0.1%盐酸小檗碱溶液、0.1%利凡诺溶液等
有糜烂但渗出不多时：可用氧化锌油剂
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二、局部治疗
亚急性期皮损
建议外用氧化锌糊剂、糖皮质激素乳膏
慢性期皮损
建议外用糖皮质激素软膏、硬膏、乳剂或酊 剂等
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诊断流程
排除类似湿疹的其它疾病
如疥疮、浅部真菌病、淋巴瘤等；
排除具有湿疹皮损的先天性疾病
如Wiskott-Aldrich综合征、选择性IgA缺乏症、 高IgE复发感染综合征等；
排除其他各类病因或临床表现特异的皮炎
如特应性皮炎、接触性皮炎、脂溢性皮炎等
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临床表现怀疑湿疹，根据皮损部位和范围甄别
可合用保湿剂及角质松解剂，如20%-40%尿 素软膏、5%-10%水杨酸软膏等
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局部治疗：外用糖皮质激素制剂
是治疗中重度湿疹的主要药物
初始治疗应该根据皮损的性质选择合适强度 的糖皮质激素
轻度皮炎建议选弱效激素如氢化可的松、地 塞米松
重度肥厚性皮损建议选择强效激素如哈西奈 德、卤米松
其他中度皮炎建议选择中效激素，如曲安奈 德、糠酸莫米松等
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一、基础治疗
患者教育：
说明疾病的可能转归、疾病对身体健康的影响、 有无传染性、各种治疗方法的临床疗效等
指导患者避免环境中常见的变应原及刺激原，避 免搔抓及过度清洗
对环境、饮食、皮肤清洁方法等提出相应建议
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一、基础治疗
避免诱发或加重因素：
通过详细采集病史、细致体检、合理使用诊 断试验，仔细查找各种可疑病因及诱发或加 重因素，以达到去除病因、彻底治疗的目的
保湿润肤
易受感染因素/过敏原等刺激
皮肤干裂