3、生物屏障
? 胃液、胃酸 ? 胆液、胰液、胃肠道黏液、胃肠道益生菌 ? 胃肠运动
一、当代营养支持的现状
（九）危重患者肠粘膜屏障障碍
肠粘膜屏障障碍 肠道内毒素、细胞易位
淋巴、门静脉系统 SIRS,SEPSIS MODS
一、当代营养支持的现状
（十）应激后肠是一中心器官，胃肠道是 MODS的发动机，保护肠粘膜屏障功能是 危重患者治疗措施之一，防治肠细菌易位 所致的继发性感染、MODS
一、当代营养支持的现状
（五）肠外营养不足之处
与导管有关的并发症（静脉栓塞、气栓 ……1978 1400 5.5% ，脓毒症 2%-12%） 代谢并发症（淤胆、高糖、高氮 ……） 达不到 HYERALIMENTATION 营养不够全面 旷置了肠道、肠粘膜屏障丧失功能 配制操作较繁
一、当代营养支持的现状
一、当代营养支持的现状
（八）对肠道屏障功能的再认识
1、粘膜屏障
? 粘膜细胞体 ? 粘膜细胞间紧密连接部 ? 粘膜细胞间淋巴细胞
2、免疫屏障
? 肠腔内分泌免疫球蛋白 A ? 肠粘膜层 ? 粘膜下层淋巴细胞 ? 肠壁淋巴板 肠系膜淋巴结 ? 肝脾 ? 肠系统含有全身 60%的淋巴细胞
一、当代营养支持的现状
一、当代营养支持的现状
（十一）肠粘膜屏障功能的保护
肠粘膜细胞具有需直接与食糜接触才能促 进增殖、生长的生理特性。肠具有激素分 泌功能，肠外营养不具有这些作用，因此， 为维护肠粘膜屏障功能，肠内营养优于肠 外营养。
一当代营养支持的现状
（十二）肠内营养的优点
有利于改善门静脉系统循环 有利于恢复肠蠕动功能 有利于促进胃肠道激素的分泌 有利于维护肠道屏障功能 有利于肠襻组织的康复 有利于蛋白质合成 有利于改善肠胆功能 有利于免疫功能的调控 有利于减少细菌易位
重症患者的营养支持
一、当代营养支持的现状 二、重症患者的营养支持
一、当代营养支持的现状
（一）营养支持途径
肠外营养 肠内营养 肠内+肠外营养
一、当代营养支持的现状
（二）营养支持途径“金标准”的改变
20世纪70年代-“当患者需要营养支持时首选静脉 营养” 20世纪80年代-“当患者需要营养支持时首选周围 静脉营养” 20世纪90年代-“当肠道有功能且能安全使用它” 当前-“全营养支持肠内首选肠内肠外联合应用”
一、当代营养支持的现状
（三）营养支持的目的
1990年以前 营养 维持氮平衡
1990 年以后 保护细胞、组织、器官
支持 保存瘦肉体
的功能，促进患者的康复
一、当代营养支持的现状
（四）20世纪80年代发展了周围静脉营 养的制剂与技术
5%复方氨基酸制剂 20%-30% 脂肪乳剂 周围静脉输液留置针 PICC置管技术 提出不能经口进食 5天以上才需给予营养支持
（六）20世纪80年代末对肠功能一再认 识
20世界80年代末
消化吸收营养
+屏障功能
分泌某些激素
+免疫器官
一、当代营养支持的现状
（七）肠内营养发展的基础
1965s 航天员应用 太空膳食（ space diet ） 1970s 临床应用 要素膳食（ elemental diet ） 化学确定膳食（ chemically defined diet ） 配方膳食（ formulated diet ） 1980s 肠功能的再认识 1990s 肠内营养进入发展期