• 脑血流调节 • CPP= MAP﹣ICP。ICP增高，CPP下降，脑血管自动调节，CPP不低于50mmHg~70mmHg，脑血管舒张，CBF保持 相对恒定，脑血流下降不明显。 • CPP进一步下降低于50mmHg~70mmHg时，超过脑血管自动调节的下限，CBF就会明显下降，造成脑缺血，继 而脑水肿，加剧ICP增高
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颅内压增高的机理
• 脑组织体积增加：脑水肿（cerebral edema）：细胞性；血管性； 局限性；弥漫性
• 脑血流（cerebral blood flow, CBF）增加 • 正常CBF会通过自体调节维持在恒定状态，PCO2超过40 mmHg时， 脑血管开始扩张，静脉回流不畅、静脉窦血栓，也可引起脑组织 瘀血，造成ICP增高
• 脑疝形成 • 其他：心率紊乱、神经源性肺水肿、胃肠功能失调
70mmHg-100mmHg
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临床表现
• 头痛：晚间或晨起较重，多位于额部及双颞部。头痛程度随颅内压的增高而进行性加重 。当咳嗽、低头、弯腰或用力活动时常加重。
• 呕吐：喷射性。对于不伴有恶心的呕吐要警惕颅内压增高。 • 视乳头水肿： ICP增高的重要客观体征之一。长期存在可视神经继发性萎缩。头痛、呕
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ICP增高的危害
• ICP增高严重时会导致脑疝，造成病人死亡或残废； • 对ICP增高的及时诊断和正确处理极其关键。
CBF：cerebral blood flo CPP：cerebral perfusion MAP：？？ CVR：cerebral vascular
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颅内压正常值
• ICP测量：平卧时侧脑室内的脑脊液（cerebrospinal fluid, CSF）压力，在CSF循环通畅的 前提下此压力与侧卧位腰穿所测的压力大致相等。
• 成人ICP：70~180 mmH2O，通常100 mmH2O • 儿童ICP：40~100 mmH2O，多为70 mmH2O • ICP动态平衡的，心跳、呼吸、日常活动均会导致ICP正常波动 • ICP持续超过15 mmHg (200 mmH2O)即为ICP增高（increased ICP）
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颅内压的形成
颅内压增高
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概述
• 颅内压增高是神经内外科最常见的病理生理过程 • 是诸多颅内疾病病，如颅脑损伤、脑肿瘤、脑出血、脑积水、颅内感
染性疾病等所共有的病理过程 • 颅内压（intracranial pressure, ICP）生理调节失代偿，ICP持续在15
mmHg（200 mmH2O）以上，引起相应的综合征，称为ICP增高。 • ICP增高的危害？？
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诊断
• 病史 ：头痛下特点：①清晨睡醒时或夜间；②额部或双颞；③咳嗽、低头、弯腰或用力时头痛 加重；④伴喷射状呕吐；⑤疼痛程度逐渐加重，或伴有意识障碍或智力改变
• 眼底检查：视乳头水肿，提示ICP增高，未发现视乳头水肿，不能排除ICP增高 • 腰穿：腰椎穿刺，压力≧？？，可确诊ICP增高。 • 影像学检查：可酌情选用头颅CT和/或MRI检查，发现颅内病变（肿瘤、血肿或其他占位），
脑室扩大，脑水肿及脑肿胀等。 • 颅内压监测：临床需要监测颅内压者，可以植入颅内压传感器，进行持续监测，可指导药物治
疗和手术时机选择。
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治疗 • ICP增高的治疗首先是病因治疗，难以及时对因治疗时，
需要对症治疗。
• 一般处理：体位与观察 ；呼吸道处理、床头抬高30°、 观察及避免诱发ICP增高的因素
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神经外科几个重要观点
•Rule number one: You ain't never the same when the air hits your brain .
•Rule number two: The only minor operation is that someone else is doing. If you're doing it , its major.
• ICP：液静压和充盈压。 • 液静压：地球引力，坐位压力比侧卧位高 • 充盈压是颅内容物对颅腔壁产生的压力。 • 颅内容物：脑组织（约占87%）、CSF（9%）和血液（4%） • 一个1500 ml的成人颅腔有140 ml的CSF和60 ml的血液 • 颅内增加的临界容积约为5%，超过此范围，颅内压开始增高
• CSF容量的控制 ：CSF分流术和药物治疗
• 血容量的调控：1.血压；2.吸氧；3.过度通气：间断过 度通气并监测PCO2，在25~30 mmHg；4.巴比妥类药物 应用；5.亚低温疗法
• 脑容量的调控 ：1.脱水药物治疗 渗透性和髓襻利尿剂 是目前最广泛应用控制脑水肿的药物；2.激素治疗；
• 手术治疗
• 全身性血管加压反应 • 当ICP明显增高，CPP下降至40mmHg以下，脑血管自动调节功能基本丧失，机体通过自主神经系统调节，使全 身周围血管收缩，血压升高，以提高CPP，同时伴有呼吸节律减慢，呼吸深度增加 • 动脉压升高，心率减慢和呼吸减慢加深的三联反应被称为全身性血管加压反应或库欣（Cush内压（ICP）持续在200 mmH2O以上为ICP增高 •ICP增高的发病机制有脑组织体积增加、脑血流增加、脑脊液增加和颅
内占位性病变等 • 头痛、呕吐和视乳头水肿是ICP增高“三主征” •ICP增高严重时可引起脑疝，造成病人死亡或残废，对ICP增高及时诊
断和正确处理极其关键
• 思考题： • 成人颅内增高的主要病因及处理原则？ •颅内压增高病理生理？
吐、视乳头水肿是ICP增高的“三主征”，这些表现可单独出现，亦可同时出现。 • 意识障碍及生命体征变化：Cushing反应 • 其他症状和体征：儿童ICP增高可致头颅增大、颅缝增宽、前囟饱满、头颅叩诊呈破罐
声，出现头皮浅静脉扩张；长时间ICP增高还可造成外展神经麻痹；慢性ICP增高尚可引 起智力障碍和精神症状。
•CSF增加：①CSF吸收障碍；②CSF循环障碍；③CSF分泌过多 • 颅内占位性病变：肿瘤、血肿、脓肿 • 颅腔容积缩小：颅缝过早闭合、广泛颅骨凹陷性骨折。
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颅内压增高的病因
• 创伤性脑损伤 • 颅内肿瘤 • 颅内感染 • 脑血管疾病 • 脑寄生虫病 • 先天性疾病 • 全身其他疾病
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病理生 理 • 压力-容积关系