2020/6/14
8
脑脊液循环
2020/6/14
9
（2）脑血流量：
• 生理情况下，CBF受多因素调节，其中脑血管的 自身调节机制起主要作用。
• 化学调节是一种极为有效的调节方式，但多为病 理情况下的发生。
• 神经调节是实现CBF快速调节的一种有效方式， 但在病理状态下其发挥的作用却有限。
2020/6/14
2020/6/14
ICP-Volume Curve
ICP does not rise initially due to compensatory mechanisms
Volume
When ICP is high, small volume marked ICP
23
ICP与颅腔容积的关系曲线
Vintracranial vault=Vbrain+Vblood +Vcsf
2020/6/14
24
影响颅内压增高的因素：病变的部位
位于脑室系统中 线部位如室间孔 、中脑导水管等 脑脊液要道的肿 瘤出现颅内压增 高较早、急、重 ；恶性度高的肿 瘤症状出现快
2020/6/14
25
1）脑血流颅量内的降压低，增脑高缺血的甚至后死果亡。：
2）脑移位和脑疝。
3）脑水肿。
4）库欣（Cushing）反应。
颅腔的容积变小： 颅骨凹陷性骨折
2020/6/14
18
颅内压增高的病理生理
影响颅内压增高的因素 颅内压增高的后果
2020/6/14
19
影响颅内压增高的因素：
1）年龄
2）病变的扩张速度：体积压力反应(VPR)
3）病变的部位
4）伴症、全身感染、 水电解质酸碱失衡、肝昏迷
颅腔的容积变小：如：狭颅症、颅底陷入、扁平颅底 、大面积凹陷性骨折。
2020/6/14
14
颅内压增高的原因
脑组织体积 增大：脑 水肿
2020/6/14
15
颅内压增高的原因
颅内占位病变： 脑肿瘤
2020/6/14
16
颅内压增高的原因
脑脊液循环 障碍：
脑积水
2020/6/14
17
颅内压增高的原因
临床上不及时诊断和积极采取缓解颅高压，病人往 往因脑疝而死亡。
2020/6/14
2
颅内压（Intracranial pressure，ICP）的形 颅内压：颅内容物对颅腔壁成产生的压力。
颅腔容积 ＝ 脑组织体积 ＋ 脑血容量 ＋ 脑脊液
1400~1500mL 1150~1250mL 75mL 150mL
脑血流减少，颅内静脉系统血液被挤出颅腔。
脑组织的细胞外液和细胞内液减少，形如受压 的“海绵”。
ICP的调节主要由脑脊液量和静脉血的增减来 调节。
2020/6/14
6
颅腔容积代偿调节能力
• 脑组织容积：此容积相对是不变的。急性代偿能力小 于3%，但在慢性ICP增高时脑组织容积较大。
• 脑脊液：约150ml，占10%，其中脑室系统中约30% ，即45ml，蛛网膜下腔约70%，即110ml，但后者对 ICP的调节作用极为有限。CSF机制在生理条件下发 挥重要作用。由此由CSF提供的代偿空间不超过5% ，即75ml.
2020/6/14
11
脑血流量的神经调节
• 交感肾上腺能神经主要起缩血管作用。 • 胆碱能神经具有明显的扩血管作用。 • 此外，脑血管壁上具有多种的受体，如肾上腺能
受体、胆碱能受体、5-HT受体、多巴胺受体、组 织胺受体、肽能受体均对血和管壁的张力起调节 作用，从而影响脑血流量。
2020/6/14
10
脑血流量的化学调节
• 低血氧可扩张血管，使CBF增加。 • 高血氧可使脑血管收缩，CBF减少。 • 二氧化碳是脑血管的强力扩血管剂，故高碳酸血
症增加CBF。低碳酸血症减少CBF。 • PH值：高PH值增加CBF，低PH值减少CBF。 • 此外，钾、氯、钙、氢、NO等离子或小分子对
CBF也发挥一定的调节作用。
12
（3）脑组织：脑萎缩
2020/6/14
先天脑积水
13
颅内压增高的原因
脑组织体积增大：如：脑水肿（炎症、损伤、中毒、 缺氧）。
脑脊液循环障碍：如：脑积水。
脑血流量增加：如：恶性高血压、静脉回流受阻、过 度灌注。
颅内占位病变：如：颅内血肿、脑肿瘤、脑脓肿、脑 寄生虫（猪囊虫、包虫、肺吸虫）、肉芽肿。
• 脑血流量：在生理条件下不发挥重要作用。在病理状 态下，将脑组织中的血容量压缩一半，即37.5ml，由 血液提供的可代偿空间只占2.7%.
急性颅腔容积的代偿能力=3%+5%+2.7%=10%
2020/6/14
7
ICP升高时， 脑脊液分泌 减少，吸收 加快，部分 脑脊液挤入 脊髓蛛网膜 下腔
（1）脑脊液：
儿童：0.5~1.0kPa（50~100mmH2O） 成人：0.7~2.0kPa（70~200mmH2O）
2020/6/14
5
脑脊液吸收加颅快内，压分的泌调减节少，与被代挤偿出颅腔。脉
络丛每分钟产生脑脊液0.3~0.5ml，每日 400~500ml，颅内压增高时脑脊液吸收量增 加，可达每min 2ml。
2020/6/14
20
影响颅内压增高的因素：年龄
婴幼儿颅缝未闭、前囟未闭可起到缓解作用；老年人脑 萎缩（脑体积变小）也能起到缓解颅内压的作用
2020/6/14
21
影响颅内压增高的因素：体积/压力反 应(VPR)
2020/6/14
Volume/pressure curve
22
ICP mm Hg 100 80 60 40 20 0
颅内压增高
Increased intracranial pressure
广东医学院附属医院神经外科 陈兵
2020/6/14
1
第一节 概述
颅内压增高定义：是神经外科最常见的病理生理变 化。指颅内压持续高于2kpa，从而引起一系列临 床表现的综合征。是颅脑损伤、脑肿瘤、脑出血 、脑积水和颅内炎症等中枢神经系统疾病所共有 的征象。
100%
80%~90% 2%~11%
10%
2020/6/14
3
颅内压的定义
• 颅内压是指颅腔内容物对颅壁产 生的压力，以脑脊液压力为代表 。颅内压的波动主要是来自心脏 周期性波动，以及受到呼吸运动 的影响导致脑血管的波动而产生 的压力的波动。
2020/6/14
4
颅内压的正常值
颅内压正常值：脑脊液位于颅腔壁和脑之 间，用脑脊液压力来表示颅内压（腰穿 、脑室穿刺）。