8第八章全科医疗中的 预防保健
第八章 全科医疗中的预防保健服务
主要内容： 第一节 以预防为导向的服务概述 第二节 社区人群疾病预防和控制 第三节 临床预防医学服务 第四节 社区居民自我保健的组织和管理 第五节 以预防为导向的高血压社区综合防治
第一节 以预防为导向的服务概述 一、三级预防原则和策略 （1）第一级预防（Primary Prevention） 定义：针对疾病“易感期”而采取的预防措施 原则和措施： 第一阶段：以“无病防病、健康促进”为原则
三、全科医师是最合适的临床预防医学服务提供者 1、服务内容：常见、早期、心理性问题 2、与患者建立长期稳定的关系，情况熟悉 3、与患者之间心理障碍、时间限制较少，可把握先机 4、肩负防病治病责任，有责任心、事业心 5、具有慢性病临床预防服务业务素质
四、临床预防医学的主要内容
病人教育和咨询服务
预防接种 筛查 化学预防 个案发现 周期性健康检查
八、老年保健 22. 老年保健 九、社区康复 23. 残疾康复 十、计划生育技术服务 24. 计划生育技术指导
第三节 临床预防医学服务 （clinical preventive service）
一、临床预防医学概述 • 什么是临床预防医学服务 在临床对健康人和无症状“患者” 提供的预防服
务 2. 特点 针对健康人、无症状“患者” 针对个体 医疗、预防结合 一级预防、二级预防相结合
很好预防、控制（心脑血管病、恶性肿瘤等） 措施：
※ 强调健康促进、健康教育等一级预防措施 ※ 重视临床预防；扩大和丰富预防医学的内涵
三、全科医生的预防医学优势 1.立足社区 首诊服务 接触患者、健康人 2.以人的健康为中心 了解居民健康信念模式 有利于改变不良行为和生活方式
3. 以家庭为单位 提供连续、协调、综合性服务 了解个体和家庭的完整背景 全面评价健康危险因素 4. 在服务特点上 预防观念强，善于三早 社会工作能力强，能协调各种资源
◆ 掌握了一套系统的群体预防的措施； ◆ 将个人防病扩大到社会性预防 方法：◆ 免疫接种、隔离消毒、检疫监测 ◆ 消灭病媒动物、自埋垃圾粪便 ◆ 重视食品卫生和安全用水等
第二次卫生革命 任务：控制慢性非传染性疾病。 背景：◆ 人口老龄化、疾病谱的改变（慢性非传染性
疾病成为当前危害人类健康的主要疾病） ◆ 传统单纯以人群为对象的公共卫生措施难以
3. 临床预防中病人教育的特点 针对性、个体化 目标的设定基于需要与需求的评估 考虑优先顺序 教育的内容因时、因地、因人制宜 如戒烟教育、乳房自我检查、减肥、设计运动处方、
三、传染病防治
6.
疫情报告和监测
7.
预防接种
8.
结核病防治
9.
性病艾滋病防治
10. 地方病寄生虫病防治
11. 其他常见传染病防治
12. 爱国卫生指导
13. 四、慢性传染病防治
13. 重点慢性病筛查
14. 重点慢性病病例管理
项目
预警价值医学意义
血糖
提示糖尿病的可能
肿瘤相关物质 群
肝功能(GPT)
30多种肿瘤非定位筛查 提示肝细胞是否受损害
以药物或特定化学成分在没有发 病前给予易感受性群体，以预防疾 病的发生。
例如：
饮水加氟（龋齿）、新生儿眼药 （铁）、停经后服用女性荷尔蒙、 阿司匹林（心梗、BP）
水果和蔬菜（抗氧化物质的主要 来源，预防癌症）
（一）健康教育和咨询 1、概念： 日常医疗中对个体病人采取的针对性教育方式 有计划的教育介入，具有特定目标和方法 对象：患病者、高危人群、健康人群 2. 病人教育目标 唤起病人/家庭对自身健康的责任 改变患者的行为 提高遵医行为
健康促进 特异性保护
① 一级预防
②
早期诊断和及时治疗 限制残疾的发生 康复 ⑤
③ 二级 ④ 预防 三级预防
晚期疾病
临终关怀 ⑥
图９－２与疾病自然过程有关的预防医学层次
二、全科医生的预防医学观念
全科医生是否树立预防医学观念的判断标准：
① 对健康与疾病的认识：以人的健康为中心
② 对病因与发病机制的认识：遵循“生心社医学模 式”
第二节 社区人群疾病预防和控制
以健康为中心的群体预防 (1) 个体服务 传染病及慢性非传染性疾病的预防控制 (2) 群体服务 保护生产和生活环境 提供预防保健 人群重大疾病的群防群治
社区卫生服务机构疾病预防控制职责 （10大类、24项服务） 一、卫生信息管理 1. 社区诊断 2. 健康档案建立和管理 3. 日常信息的采集 4. 二、社区健康教育 4. 卫生知识普及 5. 重点人群重点场所健康教育
肾功能(Urea) 提示肾脏排毒素能力
乙肝表面抗原 是否感染乙型肝炎病毒
血脂2项(TC+TG) 血脂水平的高低
血压、脉搏 评价血压高低和心脏功能
体重指数
体重是否正常
五、精神卫生 15. 重型精神病患者管理 16. 六、妇女保健 16. 孕前保健 17. 孕产期保健 18. 更年期保健 19. 妇女常见病筛查 20. 六、儿童保健 20. 新生儿保健 21. 婴幼儿保健
③ 研究对象：着眼于社区人群和健康问题，开展以 人为本，家庭为单位，社区为基础的个体与群体相 结合的卫生服务
④ 服务方式：开展社区诊断，发现社区主要健康问 题，提供六位一体的卫生服务
第一次卫生革命 时间： 19世纪末到20世纪初； 任务：控制与生物因子有关疾病，如传染病和营养不良 成果：战胜天花、霍乱、鼠疫等烈性传染病； 意义：◆ 认识到群体预防的重要性；
3、基本内容
健康危险因素评价 早发现、早诊断 预防接种 计划免疫
二、临床预防医学的一般原则 1、降低发病率、伤残率和死亡率 2、服务方法遵循个体化原则 3、危险因素的选择标准 危险因素在人群的流行情况 危险因素对疾病影响的程度 4、对重点预防疾病的选择标准 严重性危害性优先考虑 预防是否有确切效果作参考指标 5、对临床服务效果进行评价
适用措施：免疫接种、健康教育、婚育咨询等 第二阶段：高危人群保护、特殊人群保健等
疾病 预防
残障期
功能康复
三级
分化期
尽量减少并发症或严重后果 预防
未分化期 早期诊断、早期治疗 二级
无症状期
早期发现、及时治疗 预防
暴露于危险因素 健康人
特异性保护 一级预防
健康促进
图9-1 三级预防示意图源自行为方式 暴露于危险因子 功能可逆性变化 功能的不可逆性变化