阳明热炽证
病理：胃经热炽津伤 辩证要点：壮热，汗多，渴饮， 苔黄燥，脉洪大
中焦证
症候：日晡潮热，或有谵语，
大便秘结，或热结旁流，腹部
硬满疼痛，舌苔黄黑而燥，脉 沉实有力 病理：肠道热结，传导失司
阳明热结证
辩证要点：潮热，便秘，苔黄
黑而燥，脉沉实有力
中焦证
症候：身热，烦躁，胸脘痞满， 腹痛，大便溏垢 如败酱，便
上焦证
邪犯肺胃证
肺热壅盛证
湿热阻肺证
热陷心包证
湿蒙心包证
病理：卫受邪郁，肺
病理：邪热壅肺，肺
病理：湿热阻肺，肺
病理：邪热内陷，机
病理：湿热酿痰，蒙
气失宣
辨证要点：发热，微 恶风寒，咳嗽
气闭阻
辩证要点：身热，咳 嗽苔黄
失清肃
辩证要点：身热不扬， 胸闷，咳嗽，苔白腻
窍阻闭
辩证要点：神昏，舌 謇，舌绛
蔽心包
邪热犯肺重症
临床表现：喘促鼻扇，汗出如涌，脉搏散乱，甚则咳唾粉红血 水，面色反黑，烦躁欲绝
上焦证
症候：恶寒，身热不扬，胸闷， 咳嗽，咽痛，苔白腻，脉濡缓 病理：湿热阻肺，肺失清肃 辩证要点：身热不扬，胸闷， 咳嗽，苔白腻
湿热阻肺证
上焦证
症候：身灼热，神昏，肢厥， 舌謇，舌绛 病理：邪热内陷，机窍闭阻 辩证要点：神昏，舌謇，舌绛
肾精耗损证
下焦证
症候：神倦肢厥，耳聋，五心烦 热，心中憺憺大动，手指蠕动或
瘛瘲，舌干绛而萎，脉虚弱
虚风内动证 病理：水不涵木，虚风内动 辩证要点：手指蠕动或瘛瘲，舌 干绛而萎，脉虚
03
三焦的传变与相互 关系
三焦的传变
即温病初起，病邪始犯手太 阴肺卫，传至中焦阳明胃腑 的过程。
特点：以脏传腑，预后较好
顺 传
三 焦 的 传 变 形 式
特点：病情突变，来势凶猛， 以脏传脏，预后较差 即肺卫之邪不下传于胃， 而内陷心包，称逆传心包
逆 传
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温 病
发展流传
• 三焦辩证理论源于《黄帝内经》，发 展于温病学派，为清代医家吴鞠通所 倡导
发展流传
《黄帝内经》
“上焦出于胃口上，并咽以上，贯膈而布胸中”“中焦 亦并胃中，出上焦之后” “上焦如雾，中焦如沤，下焦如渎”
《金匮要略》
“热在上焦者，因咳为肺痿；热在中焦者，则为坚；热 在下焦者，则尿血，亦令淋秘不通。”
阳明热结证
湿热积滞搏结肠腑证
湿热中阻证
胃经热炽津伤
肠道热结，传导失司 辨证要点：潮热，便秘， 苔黄黑而燥，脉沉实有
湿热积滞搏结肠腑 辨证要点：身热， 腹痛，大便溏垢，
湿热困阻脾胃，升
辨证要点：壮热，
汗多，渴饮，苔黄 燥，脉洪大
降失司
辨证要点：身热， 脘痞，呕恶，，苔
力
苔黄腻或黄浊
腻
中焦证
症候：壮热，大汗出，心烦， 面赤，口渴引饮，脉洪大而数
湿重热轻——身热不扬，舌苔白腻，或白苔布满，或白多黄少 热重湿轻——高热持续，汗出而热势不衰，湿热扰神可见烦躁 不安，舌苔黄腻
下焦证
症候：低热，神疲萎顿，消瘦无
力，口燥咽干，耳聋，手足心热
甚于手足背，舌绛不鲜干枯而萎，
脉虚 病理：邪热久羁，肾阴耗损 辩证要点：手足心热甚于手足背， 口干咽燥，舌绛枯萎，脉虚
下不爽，舌赤，苔黄腻或黄浊，
脉滑数
湿热积滞搏结肠 腑证
病理：湿热积滞搏结肠腑
辩证要点：身热，腹痛，大便
溏垢，苔黄腻或黄浊
中焦证
症候：身热不扬，或高热持续 不为汗衰，或烦躁，胸脘痞满， 泛恶欲呕，舌苔白腻，或白厚，
或黄腻
病理：湿热困阻脾胃，升降失
湿热中阻证
司
辩证要点：身热，脘痞，呕 恶，，苔腻
湿热中阻
温病学
三焦辩证理论
1
发展流传
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2
三焦的症候与病机变化
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目录
3 4
三焦的传变及相互关系
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三焦辩证表
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辩证要点：神识昏蒙， 舌苔腻
上焦证
症候：发热，微恶风寒，咳嗽， 头痛，口微渴，舌边尖红赤，舌 苔薄白欠润，脉浮数 邪犯肺胃证
病理：卫受邪郁，肺气失宣
辩证要点：发热，微恶风寒，咳 嗽
上焦证
症候：身热，汗出，喘咳气促， 口渴，苔黄，脉数 病理：邪热壅肺，肺气闭郁 辩证要点：身热，咳喘，苔黄 肺热壅盛证
《卫生宝鉴》
刘把三焦作为温热病的分期 罗开温热病运用三焦分部进行辩证施治的先河
《温病条辨》
创立三焦辩证， 三焦辩证的临床意义：明确三焦所属脏腑的病理变化； 区分三焦不同症候类型；掌握病程阶段
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02
三焦的症候与病机变化
• 三焦辩证将温病分为上，中，下三类症候 • 上焦——手太阴肺与手厥阴心包 • 中焦——阳明胃、肠及太阴脾 • 下焦——足少阴肾及足厥阴肝
热陷心包证
热陷心包
夹痰——痰热互结 证见：神昏，喉间痰鸣，舌绛苔垢 夹淤——邪热与瘀血互结 证见：神昏谵语或神志如狂，唇黑甲青，舌质紫晦
上焦证
症候：身热，神识昏蒙，似清 似昧或时清时昧，间有谵语， 舌苔腻，脉濡滑数 病理：湿热酿痰，蒙蔽心包 辩证要点：神识昏蒙，舌苔腻
湿蒙心包证
中焦证
阳明热炽证