为分子记录(如上肢关节觉4/5)。
2.双侧对比
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2.2 位置觉功能评估
方法：闭目，将患者手指、脚趾或一侧肢体被动摆在 一个位置上，让患者说出模仿出相同的动作。
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2.3 振动觉功能评估
方法：闭目，用震动的音叉置于患者骨骼突出部位 上，请患者指出音叉有无震动和持续时间。
注意事项：
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一.感觉功能评估
感觉(sensation)：是人脑对直接作用于感受器的客观事物 的个别属性的反映 。
内脏感觉 感 觉 一般感觉
特殊感觉
浅感觉 深感觉 复合感觉
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1.浅感觉功能评估
（皮肤及粘膜）
痛觉
浅感觉
触觉
温度觉
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1.2 触觉功能评估
方 法：闭目，检查者用棉签或软纸片对其体表的 不同部位依次接触，询问患者有无感觉。（2min）
据患儿家人介绍，大女儿生下来就
发烧，用体温计一量，旁边的人大吃一惊
，温度计上的水银柱已经升至最高！医生
顿时手足无措，母亲慌忙拿来冰块儿和冷
水敷在孩子身上，将电扇对着孩子吹，为
孩子降温。令人惊奇的是，孩子的体温马
上降了下来。后来父母才知道，等到冬天
严寒的时候，这个孩子的体温迅速下降，
直至体温计无法显示，将他们放在温暖的
1.作两侧、上下对比。
2.检查时常选择的骨突部位：胸
骨，锁骨，肩峰，鹰嘴，桡、尺
患者意识清醒的情况下，随意肌不自主收缩所产 生的一些无目的的异常运动
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运动功能
舞 蹈 样 动 作
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机4体.共任济一运动作动的完成均依赖于某组肌群协调一致
的运动。
小脑、运动系统、前庭神经系统、眼睛、感觉系 统共同参与。
1. 指鼻试验
2. 指指试验 3. 轮替动作 4. 跟-膝-胫试 验 5. Romberg征
第八节 神经反射评估
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学习目标： 1、掌握角膜反射、腹壁反射的评估方法及临床意义。 2、掌握肱二头肌、肱三头肌、膝腱反射的评估方法及 临床意义。 3、了解提睾反射、跖反射的评估方法及临床意义。 4、了解跟腱反射的评估方法及临床意义。
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2
神经系统评估
神经系统评估
颅神经 运动功能 感觉功能 神经反射检查
肌肉、肌腱、关节
位置觉 运动觉 震动觉
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2.1 运动觉功能评估
方法：被检者闭目，检查者轻轻夹住被检者的手指或
足趾两侧，上下移动5°左右，令被检者说出“向上
”或“向下”。
如感觉不明显可加大活动幅度或测试较大的关节。 注意事项：
1.患肢做4—5次位置的变化，记录准确回答的次数，将
检查的次数做为分母．准确地模仿出关节位置的次数做
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1.2 肌力的分级
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1.3 肌力异常病因 随意运动功能丧失，称为瘫痪（完全、不完全）
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偏瘫9
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1.4 上下神经元瘫痪鉴别
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2.肌张力
指静息状态下的肌肉紧张度 评估方法：肌肉硬度+被动运动时的阻力
中枢神经损伤
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3.不随意运动
脑膜刺激征
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3
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4
神经反射评估的注意事项：
①取得病人的合作，分散病人注意力。 ②使用叩诊锤时，力量应适中。 ③评估时，应进行两侧对比。
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5
二 运动功能评估
运动功能
肌力 肌张力 不随意运动 共济运动
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11..11 肌肌 力力
随意运动时，肌肉收缩时的力量
评估方法：叮嘱病人做伸、屈运动，而检查者做相反 的阻力或观察肢体活动的状况
注意事项：
1.对称部位比较。
2.刺激的动作要轻，刺激不应过频。
3.检查四肢时刺激的方向应与长轴平行，检查胸腹部 的方向应与肋骨平行。
4.检查顺序为面部、颈部、上肢、躯干、下肢。
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1.1 痛觉功能评估
方法：闭目，用笔尖、针尖轻刺皮肤，询问患者有无疼 痛。
Hale Waihona Puke 注意事项：1.上下比较，对称部位比较。 2.痛觉减退从有障碍的部位向正常的部位检查 3.对痛觉过敏的患者要从正常的部位向有障碍的 部位检 查
正如专家所言，两个孩子胆大无比
，不惧疼痛，不知危险，利刃、火焰、电
源，他们都会伸手触摸。因此，两个孩子
伤痕累累，能在平凡的世界里生活几年已
经是九死一生。
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小儿子生性顽劣，有自残倾向，哭闹 时常常咬破手指，用头撞墙，直至血流如 注方才停止，不是因为疼痛，而是因为怕 血。腿部的伤口曾经深可见骨。夏令杰见 到这个孩子时，他正叼着烟卷，拖着因数 次骨折而畸形的腿跑来跑去。他曾经抓起 刚蒸好的馒头塞进嘴里，曾经抱住上滚下来，但是感觉不到疼痛。反复骨折 ，骨头碎裂，但是孩子并不知道自己面临 残疾的危险。
先天性无痛无汗症患者世界罕见，目前 没有治疗的办法。如果ppt课不件 对这些孩子严加 23 保护，他们将面临截肢的危险，危及生命
1.3 温度觉功能评估
方法：用冷水、热水交替接触皮肤，询问患者有冷、 热感觉。
注意事项：
1.冷水5-19℃ 2.热水40-45℃
3.接触两三秒为宜
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2. 深感觉功能评估
夏令杰接诊了这两例患儿，遍查文献资料
，遍访医学名师，最终得出结论，这种世
界罕见的遗传性疾病 没有治愈的可能。根
据文献对仅有几例 的记载，这种病被命名
为“先天性无痛无汗症”，根源在于遗传
性感觉自律神经障碍。ppt课件
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兄妹2人浑身伤痕累累，常年光着脚在 山区满是石子的路上行走，哪怕脚被扎破
，他们也不会感觉到一丝疼痛。
4.检查顺序为面部、颈部、上肢、躯干、下肢。
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哪怕刀削斧砍，两孩子都不会感到疼 痛！他们天生不知疼痛，体温随环境变化 ，他们遍体鳞伤，却浑然不觉，他们因为 严重的创伤导致身体多处畸形，他们生活 在没有痛觉没有体温的世界里，随时有生 命危险，哪怕气温升高。这两个孩子的病 症让人震惊。
河南省人民医院疼痛科副主任医师
地方很快就会恢复。孩子从生下来就不出
汗，不知疼痛、不惧冷ppt课热件 。
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这个大女儿因为反复的创伤和感染， 引发骨髓炎，手术之后，下床就走，医生 说，麻醉剂的作用只在于让他安静下来， 配合手术，而不是消除疼痛。
夏令杰说，人在婴幼儿时期，用嘴 巴和舌头来探索世界，此病患儿就会得出 结论：这个世界没有疼痛，从此无法扭转 。