方案的参考。
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（1）子宫收缩乏力：正常情况下胎盘娩出后，
宫底平脐或脐下一横指，子宫收缩呈球状、 质硬。子宫收缩乏力时，表现胎盘剥离延缓， 剥离前不出血，剥离后出血，多为间歇性， 时多时少，有血凝块。子宫软，轮廓不清， 摸不到宫底，按摩推压宫底有积血流出，使 用宫缩剂后子宫变硬。
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Ø世界卫生组织的统计显示，孕产妇死亡中25%为产 后出血所致，其中绝大部分发生在发展中国家，而 大部分死亡是可避免的。
Ø在我国，即使在设施齐备、人员齐整的三级医院， 产后出血的发生率仍高达5% ~10%，而早期产后出 血仍是母体病率和死亡率的重要原因。
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二、产后出血的病因有哪些？
1、子宫收缩乏力——产后出血最常见的原因。 （1）全身因素：产妇精神过度紧张，对分娩 恐惧，体质虚弱等 （2）产科因素：产程延长使孕妇体力消耗过 多；前置胎盘、胎盘早剥、妊高症、宫腔感 染等使子宫肌水肿或渗血，影响收缩。 （3）子宫因素：子宫肌纤维过分伸展，子宫 肌壁损伤，子宫病变等。 （4）药物因素：临产后过多使用镇静剂、麻 醉剂或子宫收缩剂。
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三、产后出血的临床表现是什么？
胎儿娩出后阴道流血及出现失血性休克、严重贫血 等相应症状。
1、阴道流血 ：胎儿娩出后立即出现鲜红色阴道流血， 应考虑软产道裂伤；胎儿娩出数分钟后出现阴道流 血，考虑胎盘因素；胎盘娩出后阴道流血较多，考 虑子宫收缩乏力或胎盘、胎膜残留；胎儿娩出后持 续阴道流血且血液不凝，应考虑凝血功能障碍；失 血表现明显伴阴道疼痛而流血不多，应考虑软产道 损伤，如阴道血肿。
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3、软产道的裂伤
软产道裂伤的常见原因有阴
道手术助产（如产钳助产、 臀牵引术等）、巨大胎儿分 娩、急产、软产道静脉曲张、 外阴水肿、软产道弹性差而 产力过强。
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4、凝血功能障碍
任何原发或继发的凝血功能异常，均能造成产后 出血。如原发性血小板减少、再生障碍性贫血、肝 脏疾病以及胎盘早剥、死胎、羊水栓塞等产科并发 症引起的弥漫性血管内凝血（DIC）等均能引起产 后出血。
在无输血及手术条件的情况下，抢救时可采 用宫腔内填塞纱布压迫止血，但需严格消毒， 均匀填塞，不留空隙，严密观察生命体征，注 意宫底高度及子宫大小变化。24h后缓慢取出 纱条，抽出前先注射宫缩剂，给予抗生素以防 感染。也可采用宫腔放置球囊代替宫腔填塞止 血
有时可长达数小时，按摩时配合使用宫缩剂。
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2、应用宫缩剂
缩宫素10U肌注或加入25%葡萄糖20ml缓慢静 脉推注，然后用10～30U缩宫素溶于10%葡萄糖 液中静脉点滴。缩宫素无效时、尽早使用前列腺素 类药物，如可用麦角新碱0.2mg肌注（心脏病者 禁用）。
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3、宫腔纱布填塞
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②腹部-阴道按摩子宫法:
一手在腹部按压子宫后壁，另 一手握拳置于阴道前穹隆顶压 子宫前壁，双手相对紧压按摩 子宫，持续15min，非常有效。
注意：剖宫产时用腹壁按摩子宫的手法直接按摩
子宫。按摩子宫一定要有效，评价有效的标准是子
宫轮廓清楚、收缩有皱褶、阴道或子宫切口出血减
少。按压时间以子宫收缩并能保持收缩状态为止，
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2、胎盘因素
（1）胎盘滞留：正常胎盘多在胎儿娩出后 15分钟内娩出，若30分钟后胎盘仍不排出， 将导致出血。如：膀胱充盈、胎盘嵌顿、 胎盘剥离不全等。
（2）胎盘植入：胎盘绒毛在其附着部位与 子宫肌层紧密连接。主要引起产时出血、 产后出血、子宫破裂和感染等并发症。
（3）胎盘部分残留：指部分胎盘小叶、副 胎盘或部分胎膜残留于宫腔，影响子宫收 缩而出血。
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五、如何处理产后出血？
处理原则：针对出血原因，迅速止血；补充血容 量，纠正失血性休克；防止感染。
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（1）子宫收缩乏力
加强宫缩能迅速止血。导尿排空膀 胱后可采用以下方法：
1、按摩子宫
①经腹壁双手按摩子宫法:
一手在产妇耻骨联合上缘按压下腹 中部，将子宫向上托起，另一手握 住宫体，使其高出盆腔，在子宫底 部进行有节律的按摩子宫，同时间 断的用力挤压子宫，使宫腔内积血 及时排出。
重）÷1.05（血液比重为1.05g/ml）。
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（2）容积法： 用专用的产后接血容器收集血液用量杯测定。
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（3）面积法：
按接血纱布血湿面积粗略估计失血量。失血量（ml） ≈血湿面积cm2（即每1cm2折合1ml血量）。
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（4）根据失血性休克程度估计失血量： （休克指数＝脉率/收缩压） 休克指数为1，则失血约为500～1500ml； 休克指数为1.5，则失血约为1500～2500ml； 休克指数为2.0，则失血约为2500～3500ml； 失血量的评估，可作为制定输液、输血治疗
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（2）胎盘因素：胎儿娩出后10分钟内胎盘未娩出， 阴道大量流血，应考虑胎盘因素。所以胎盘娩出 后应常规检查胎盘及胎膜是否完整，确定有无残 留。
（3）软产道裂伤：胎儿娩出后持续不断出血，呈 鲜红色能自凝。检查宫颈、阴道或会阴处可见裂 伤。
（4）凝血功能障碍：持续出血，多而不凝；有全 身出血倾向。或者因失血过多引起继发性凝血功 能障碍。根据临床表现及血小板计数、纤维蛋白 原、凝血酶原时间等凝血功能检测作出诊断。
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2、低血压症状
• 患者出现口渴、心慌、头晕、面色苍白， 寒战、皮肤湿冷、表情淡漠、呼吸急促、 脉搏细数、脉压缩小。
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四、如何诊断产后出血？
主要根据临床表现，估计失血量，明确病因， 及早处理。
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ห้องสมุดไป่ตู้10
（1）称重法： 失血量≈（胎儿娩出后接血敷料湿重-接血前敷料干
产后出血
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一、何谓产后出血？
产后出血（postpartum hemorrhage,PPH）： 指胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml，剖 宫产时超过1000ml。它是分娩期的严重并发 症，居我国产妇死亡原因的首位。
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Ø世界上每年有14万人死于产后出血，相当于每4分 钟有一名产妇因此死亡。