胺、氨力农
、米力农
2 降压药物：血管紧张素转化酶（ACE）抑制药：依 那普利、卡托普利等
血管紧张素Ⅱ受体拮抗药：氯沙坦（科素亚） 、缬沙坦等
β受体受体阻滞药：卡维地洛、比索洛尔、美 托洛尔（倍 他乐克）等
3 利尿药：醛固酮受体拮抗药：螺内酯（安体舒通）
呋塞米、拖拉塞米、 氢氯噻嗪、托伐普坦等
药物治疗
健康教育
1、制定锻炼或活动计划，参加适当的体育活动，避免过度劳累 2、制订规律的休息时间。放松精神，愉快生活，保持心境平和
，避免情绪激动和精神过度紧张 3、进餐七成饱，避免暴饮暴食，适当限制盐的摄入，限制总入
量，少饮水及少进含水量较多的食品和水果 4、戒烟酒，不饮浓茶和咖啡 5、冷天注意保暖，避免受凉感冒 6、每日定时自测体重，若1～3d体重实增2kg，应引起警惕立
临床表现
治疗目的
缓解症状 提高运动耐量，改善生活质量
防止心肌损害进一步加重 降低死亡率
一般治疗
包括去除诱发因素、休息、饮食控制、严 重心力衰竭时控制液体摄入、监测体重及 限制钠盐的摄入量、避免过量饮酒、戒烟 及心理和精神治疗等。
药物治疗
1 强心药物：洋地黄类：地高辛等
非洋地黄类正性肌力药物：多巴胺、多巴酚丁
按发生速度分
按障碍类型分
左心衰竭 右心衰竭 全心衰竭
急性心力衰竭 慢性心力衰竭
收缩功能不全性 心力衰竭 舒张功能不全性 心力衰竭
心 力 衰 竭 – 分级
美国纽约心脏病学会（NYHA）1928年分级
Ⅰ级 患者日常活动不受限
Ⅱ级 患者日常活动轻度受限
Ⅲ级 患者日常活动明显受限
该患者心功能分 级为Ⅲ级
Ⅳ级 不能从事任何体力活动
本试验可以评价心脏功能外，还可评价心衰治 疗的疗效。
心 力 衰 竭 – 分期
A期
B期
心衰高危，但是 没有器质性心脏 病或心力衰竭症 状
有器质性心脏病 ，但是没有心衰 症状
有器质性心脏病 需要特殊干预治 ，并且既往或目 疗的难治性心衰
前有心衰症状
C期
D期
慢性心力衰竭
左心衰竭
临床表现
右心衰竭
心排血量 肺循环 降低 淤血
值得注意
• 精神应激在心力衰竭的发病中起重要作用 ，有时甚至诱发肺水肿。同时心力衰竭时 所致的呼吸困难常使病人感到紧张和恐惧 ，护理人员要给予病人足够的关注和心理 安慰，必要时遵医嘱使用镇静剂以减少交 感神经兴奋对心脏带来的不利影响。
值得注意--用药护理
➢ 洋地黄类：严格遵医嘱用药，注意观察药物 的副反应，静脉使用时速度要慢，并进行心 电监护，并有医生陪同，避免与钙剂同时使 用。
3
心力衰竭是当今世界最 具有挑战性的心血管疾 病之一
教学目标
了解心力衰竭基本概念及分型 知道心力衰竭的临床表现 了解心力衰竭的相关治疗 掌握心力衰竭的护理措施 掌握急性心力衰竭的抢救措施
什么是心力衰竭呢？
心力衰竭的定义
• 心力衰竭（heart failure）是各种心脏疾 病导致心室充盈和（或）射血功能受损， 心排血量不能满足机体代谢的需要，出现 肺循环和（或）体循环淤血，器官、组织 血流灌注不足为临床表现的一种综合征。
我们来了解一下， 心功能还有那些分类方法呢？
6分钟步行实验
是一项简单易行、安全、方便的试验，用以评定慢 性心衰病人的运动耐力的方法，要求病人在平直走 廊里尽可能的快行走，测定6分钟的步行距离，若 6分钟步行距离<150m，表明重度心功能不全； 150-425m为中度；426-550m为轻度心功能不 全。
➢ 利尿剂：尽量安排在白天使用，使用排钾利 尿剂应注意观察水电解质情况，注意脉搏和 血压的变化，观察水肿消退情况
➢ 血管扩张剂：硝酸甘油、硝普钠观察血压、 心率，最好使用微量泵，使用硝普钠应避光 ，定时更换。
➢ ACEI：注意观察有无低血压反应，部分病 人会出现干咳，要及时汇报医生，考虑是霞 2018-5-30
前言
1
心力衰竭是一种复杂的 临床症状群，是各种心 脏病的严重阶段和最终 的共同转归，其发病率 高，5年存活率与恶性 肿瘤相仿，约为30%左 右，已成为心血管疾病 的主要杀手之一
2
心力衰竭是一种进行性 的病变，一旦起始后， 即使没有新的心肌损害 ，临床亦处于稳定阶段 ，仍可自身不断发展
基本病因
心力衰竭-病因
原发性心肌损害
心室负荷过重
心力衰竭–诱因
原有心脏病加重 或并发其他疾病
治疗不当 过度体力劳动 或情绪激动
诱因
感染 心律失常
血容量增加
该患者心力衰竭的发生是由哪些原因引起的呢？
血压控制不理想导致心脏负荷加 重 原有的心脏病加重 过度的体力劳动
心 力 衰 竭 – 分类
按部位分
体循环 淤血
全心衰竭
肺循环和体循环
临床表现
左心衰的临床表现
以肺循环淤血及心排血量降低为主。
症状
1）呼吸困难 劳累性、夜间阵发性
呼
吸困难、端坐呼吸。
2）咳嗽、咳痰、咯血。
3）疲倦、乏力、头昏、心悸、少尿及肾功能 损害的症状。
临床表现
体征 肺部湿罗音：肺毛细血管压↑→液体渗入 肺泡腔→湿罗音（肺底或两肺）。
心脏体征 心脏扩大（X线、心脏彩超），听诊 ：心尖部可闻及舒张期奔马律、肺动脉瓣第 二心音亢进（胸骨左缘第二肋间）。
临床表现
右心衰的临床表现 以体循环淤血为主的综合征。 症状 1）胃肠道及泌尿系的症状 恶心、呕吐、食欲 不振、腹胀、尿少、夜尿增多。 2）劳力性呼吸困难。
临床表现
体征 1）颈静脉怒张或充盈 2）肝颈返流征阳性 3）肝脏肿大和压痛、胸腹水、肝功能损害 4）水肿 5）三尖瓣区可闻及收缩期杂音 （胸骨左缘第4～5肋间）
即就诊，做进一步处理 7、积极治疗原发病，遵医嘱按时按量服药，不得随便停药、改
量 8、定期门诊复查 9、如心力衰竭加重要及时到医院就诊，以免延误病情
急性心力衰竭
定义
急性心力衰竭是指急性心脏病变引起心排血量显 著、急骤降低导致组织器官灌注不足和急性淤血 综合征。临床上急性左心衰较为常见，是严重的 急危重症 。
4 血管扩张药：硝普钠、硝酸酯类/肼屈嗪、重组人B型 利钠肽等
5 抗凝血和抗血小板药：华法林、阿司匹林、低分子肝 素等
6 抗心律失常药物
非药物治疗
1、血管重建术（导管介入和手术），其他形式的手术 2、心脏再同步化治疗（CRT） 3、置入性心脏除颤器（ICD） 4、心脏辅助装置 5、干细胞移植 6、超滤和透析 7、心脏移植