7、遗传和基一）按解剖部位分类
• 中央型肺癌 central lung cancer 生长在肺段支气管及主支气管的肺癌，约占3/4， 鳞癌和小细胞肺癌多见
• 周围型肺癌 peripheral lung cancer 生长在肺段支气管以下的肺癌，腺癌多见
内科护理学
三、病理和分类
（二）按病理组织学分类
2、非小细胞肺癌 （NSCLC）- （2）腺癌
• 是NSCLC中最常见的病理类型，约占40% • 最常见于不吸烟者或者既往吸烟者；女性最常见
类型 • 典型表现为小的外周病灶，但极易出现区域淋巴
结转移和远处转移，又称细支气管肺泡癌
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三、病理和分类
（二）按病理组织学分类 2、非小细胞肺癌 （NSCLC）-（1）鳞癌
• 曾是最常见的类型，目前占30%-40% • 主要发生于主支气管支气管，阻塞气管引起阻塞
性肺炎，多表现为中心型，部分病人以肺炎就诊 • 易发生区域淋巴结转移 • 鳞癌生长缓慢，转移晚,手术切除的机会相对多，
5年生存率较多，但放射治疗、化学药物治疗不如 小细胞未分化癌敏感
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一、概述
• 原发性支气管肺癌-
是起源于支气管粘膜、或腺体的肺部恶性肿瘤
• 发病率和死亡率均占全球癌症首位 • 男性高于女性；近年女性发病率明显增多
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二、病因与发病机制
（一）病因
吸烟 职业致癌因子 空气污染 电离辐射 饮食与营养 其他 遗传和基因改变
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（一）病因
1、吸烟
• NSCLC和SCLC的临床表现无显著差别
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四、临床表现
（一）由原发肿瘤引起的症状和体征
1、咳嗽 • 为常见的早期症状，肿瘤在气管内可有刺激性干
咳或少量粘液痰 • 肺泡癌可有大量粘液痰 • 肿瘤引起远端支气管狭窄，咳嗽加重，多为持续
性，且呈高音调金属音 • 当有继发感染时，痰量增高，且呈粘液脓性
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四、临床表现
（一）由原发肿瘤引起的症状和体征
（五）体重下降 • 消瘦为肿瘤的常见症状之一。肿瘤发展到晚期，
由于肿瘤毒素和消耗的原因，并有感染、疼痛所 致的食欲减退，可表现为消瘦或恶液质
（六）发热 • 一般肿瘤可因坏死引起发热，多数发热的原因是
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四、临床表现
（一）由原发肿瘤引起的症状和体征
2、咯血 • 由于癌肿组织血管丰富常引起咯血。以中央型肺
癌多见，多为痰中带血或间断血痰，常不易引起 患者重视而延误早期诊断。如侵蚀大血管，可引 起大咯血 3、喘鸣 • 由于肿瘤引起支气管部分阻塞，约有2％的患者， 可引起局限性喘鸣音
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四临床表现
内科护理学
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（一）病因 4、电离辐射
• 美国1978年报告一般人群中电离辐射的来源 约49.6%来自自然界，44.6%为医疗照射，来 自X线诊断的电离辐射可占36.7%
• 大剂量电离辐射可引起肺癌，辐射的不同射 线产生的效应也不同，如日本广岛释放的是中 子和α射线，长崎则仅有α射线，前者患肺癌 的危险性高于后者
内科护理学
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三、病理和分类
（二）按病理组织学分类
1、小细胞肺癌 small cell lung cancer，SCLC • 一种特殊病理学类型的肺癌，有明显的远处转移
倾向，预后较差，但多数病人对放化疗敏感
2、非小细胞肺癌 NSCLC • 除小细胞肺癌以外其他病理学类型的原发性肺癌，
包括鳞状细胞癌、腺癌、大/小细胞癌等。在生物 学行为和临床病程方面具有一定差异
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三、病理和分类
（二）按病理组织学分类 1、小细胞肺癌 （SCLC）
• 约95%归因于吸烟，常发生于主支气管和叶支气 管等大气道，中心型占90%-95%
• 典型表现：中心型原发病灶，伴肺门、纵膈淋巴 结转移，诊断时约2/3有远处转移
• 本型对放疗和化疗比较敏感，恶性程度最高
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三、病理和分类
• 已经公认吸烟是肺癌的重要危险因素 • 国内外的调查均证明80％－90％的男性肺癌
与吸烟有关，女性约19.3%－40％。吸烟者 肺癌死亡率比不吸烟者高4－10倍，重度吸烟 者高达10-25倍 • 吸烟量越多、吸烟年限越长、开始吸烟年龄 越早、肺癌死亡率越高 • 苯并芘（benzopyrene），为致癌的主要物 质 • 被动吸烟也容易引起肺癌（二手烟、三手烟）
（一）由原发肿瘤引起的症状和体征
（四）胸闷、气急 • 肿瘤引起支气管狭窄，特别是中央型肺癌，或肿
瘤转移到肺门淋巴结，肿大的淋巴结压迫主支气 管或隆突，或转移至胸膜，发生大量胸腔积液， 或转移至心包发生心包积液，或有膈麻痹、上腔 静脉阻塞以及肺部广泛受累，均可影响肺功能， 发生胸闷，气急，如果原有慢性阻塞性肺病，或 合并有自发性气胸，胸闷、气急更为严重
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（一）病因 5、饮食与营养
• 动物实验证明维生素A及其衍生物β胡萝 卜素能够抑制化学致癌物诱发的肿瘤
• 美国纽约和芝加哥开展前瞻性人群观察而 结果也说明食物中天然维生素A类、β胡萝卜 素的摄入量与十几年后癌症的发生呈负相关， 其中最突出的是肺癌
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（一）病因 6、其他
病毒的感染、真菌毒素（黄霉曲菌）、结 核的瘢痕、机体免疫功能的低落、内分泌失调 可能也起一定的综合作用
教学内容
1、概述 2、病因及发病机制 3、病理及分类 4、临床表现 5、辅助检查 6、治疗要点 7、护理诊断、措施、健康教育
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目标要求
• 掌握原发性支气管肺癌的临床表现 • 掌握原发性支气管肺癌病人的护理诊断／问题和
护理措施 • 熟悉原发性支气管肺癌的病因和病理分类 • 熟悉原发性支气管肺癌的实验室及其他检查结果 • 熟悉原发性支气管肺癌的健康指导 • 了解原发性支气管肺癌的诊断要点和治疗要点
（二）按病理组织学分类 2、非小细胞肺癌 （NSCLC）（3）大细胞肺癌
• 约占肺癌的10%-15%，组织分化比鳞癌、腺癌差， 手术切除机会大
• 常发生在肺门附近或肺边缘的支气管
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四、临床表现
• 早期可以无症状，诊断时无症状患者约占10%， 随着对高危人群的筛查，比例增高
• 诊断时最常见的症状依次为：消瘦（46%）、咳 嗽（45%）、气短（37%）、乏力（34%）、咯 血（27%）、胸痛（27%）等