– 发绀是什么时候开始的？起病的情况是怎么样的？持续 多长时间了？
– 发绀的分布的部位与范围？是全身性还是局部性的？ – 使发绀加重或减轻的情况有哪些？
• 发绀对患者的影响
– 有无呼吸困难 – 有无负性情绪
思考题
• 什么是发绀？
• 为确认患者有无发绀，重点应观察哪些部位？为 什么？
• 比较中心性发绀和周围性发绀临床表现特点的异 同。
– 高铁血红蛋白血症 – 硫化血红蛋白血症
病因与临床表现
• 中心性发绀
– 产生原因：动脉血氧饱和度降低 – 类型
• 肺性发绀 • 心性发绀
病因与临床表现
• 中心性发绀
– 产生原因：动脉血氧饱和度降低 – 类型
• 肺性发绀
– 原因：肺通气、肺换气或弥散功能障碍，使氧气不能 进入或进行交换
– 呼吸道阻塞、肺淤血、肺水肿、肺气肿、肺炎、胸腔 积液、积气
窦房结→结间束→房室结→希氏束 →左、右束支→浦肯野纤维网
正常心脏传导系统
正常成人安静时60～100次/分，律齐
心房扑动和心房纤颤
阵发性室上性心动过速
室性心动过速 室性心动过速
三、心脏神经症
• 自主神经功能紊乱，心脏本身无器质性病变 • 常发生于青年女性 • 主诉症状多变，但缺乏客观证据
一、心脏搏动增强
生理性——健康人
• 特点持续时间短，一般影响正常活动
• 剧烈运动 • 精神过度紧张 • 饮酒、喝茶或咖啡后 • 应用某些药物（如肾上腺素、麻黄素、咖啡因、阿托品、甲状腺片等）
病理性
• 各种器质性心脏病及其他引起心排血量增加的疾病。 特点：持续时间长，反复发作，常伴心脏病表现。
• 心室肥大 • 高血压性心脏病、主动脉瓣关闭不全、二尖瓣关闭不全等——
发绀、心悸课件
学习目标
• 了解发绀的发生机制 • 掌握发绀的概念、病因与临床表现与问诊要点
教学重点
• 发绀的概念 • 发绀的病因与临床表现 • 发绀对患者的影响 • 发绀的问诊要点
病因与临床表现
• 血液中脱氧血红蛋白增多
– 中心性发绀 – 周围性发绀 – 混合性发绀
• 血液中存在异常血红蛋白衍生物
发绀部位
中心性发绀 全身性
皮肤温度
温暖
按摩或加温
无变化
杵状指
常有
红细胞数
增多
动脉血氧饱和度 降低
周围性发绀 肢体末稍与下垂部位 冷 消失 少见 正常 正常
病因与临床表现
• 高铁血红蛋白血症
– 产生原因 • Fe2+被Fe3+取代，失去与氧结合的能力
– 常见于 • 服用某些药物：伯氨喹啉、亚硝酸盐、氯酸钾、苯 丙砜、磺胺类 • 进食大量含亚硝酸盐的变质蔬菜
病因与临床表现
• 高铁血红蛋白血症
– 特点 • 急骤出现，暂时性，病情危重 • 经氧疗青紫不减，静脉血呈深棕色 • 静脉注射亚甲蓝或大剂量VitC，可使青紫消退
病因与临床表现
• 硫化血红蛋白血症
– 产生原因 • 有致高铁血红蛋白血症的化学物质存在 • 便秘或服用含硫药物，在肠内形成大量硫化物，作 用于血红蛋白，产生硫化血红蛋白
– 右心衰竭、缩窄性心包炎
病因与临床表现
• 周围性发绀
– 产生原因：周围循环障碍，周围血管收缩、组织缺氧 – 类型
• 缺血性周围性发绀
– 原因：循环血量不足、心排出量减少、周围血管痉挛 性收缩
– 严重休克、雷诺病
病因与临床表现
• 周围性发绀
– 产生原因：周围循环障碍，周围血管收缩、组织缺氧 – 类型
病因与临床表现
• 中心性发绀
– 产生原因：动脉血氧饱和度降低 – 类型
• 心性发绀
– 原因：肺内气体交换障碍；心脏与大血管间有异常分 流，>1/3心排出量
– 心力衰竭、发绀型先天性心脏病
病因与临床表现
• 中心性发绀
– 特点
• 全身性发绀：四肢、颜面、舌、口腔黏膜、躯干皮 肤
• 发绀部位皮肤温暖 • 常伴杵状指（趾）、红细胞增多
• 如何对发绀患者进行问诊？
心悸 （Palpitation）
定义
• 是一种自觉心脏跳动的不适感或心慌感。 • 心脏搏动有力感 • 心率可快、可慢 • 心律可规则或不规则
发生机制
• 心脏过度活动——基础
• 常与心率、节律、心肌收缩力和心搏出量改变有关
——心肌收缩力增强 ——心脏搏动频率的增快或减慢 ——节律不规整
• 胸闷、心前区痛、疲乏、失眠、头痛、多汗、 手足发冷、食欲不振、大小便改变等
是否为心律失常所致？ 器质性疾病所致的心悸或是功能性心悸？
病因与临床表现
• 周围性发绀
– 产生原因：周围循环障碍，周围血管收缩、组织缺氧 – 类型
• 淤血性周围性发绀 • 缺血性周围性发绀 • 周围毛细血管收缩
病因与临床表现
• 周围性发绀
– 产生原因：周围循环障碍，周围血管收缩、组织缺氧 – 类型
• 淤血性周围性发绀
– 原因：体循环淤血、周围血流缓慢，组织内氧被过多 摄取
• 周围毛细血管收缩
– 寒冷或接触低温水
病因与临床表现
• 周围性发绀
– 特点
• 肢体末梢与下垂部位发绀：肢端、耳垂、鼻尖 • 发绀部位皮肤温度低 • 按摩或加温后发绀可消失
病因与临床表现
• 混合性发绀
– 中心性与周围性发绀并存 – 常见于
• 左心衰竭、右心衰竭和全心衰竭 • 心胸疾病合并周围循环衰竭
• 这种异常冲动经自主神经反射，作用于心血管中枢，而引起 心悸。个别人机体反应恰处于超敏状态，伴自主神经功能失 调。
• 心悸出现与心律失常出现及存在时间长短有关
• 与精神因素、注意力有关，焦虑、紧张、注意力集中时易 出现
• 与心脏病不能完全等同，心悸不一定有心脏病，心脏病患 者也可不发生心悸
病因
– 特点 • 持续时间长，一旦形成不能恢复
病因与临床表现
• 发绀对患者的影响
– 呼吸困难 – 焦虑、恐惧
问诊要点
• 有无与发绀相关的疾病史或用药史
– 有无呼吸系统、心血管系统疾病病史？ – 有无严重休克、血栓闭塞性脉管炎等疾病病史？ – 有无大量进食变质蔬菜？ – 有无服用含硫药物？
问诊要点
• 发绀的分布特点、范围及严重程度
左心室肥大 • 动脉导管未闭、室间隔缺损——左/右心增大 • 全身疾病：甲亢、贫血、发热、低血糖、嗜铬细胞瘤等
二、心律失常
• 其严重程度与心脏病变程度常不一致
• 由于各种原因导致心脏冲动的形成或传导发生障碍，使心脏 的频率过快或过慢，节律不规则称为心律失常。
• 临床分类： ——快速性心律失常 ——缓慢性心律失常 ——其他