血管内液体 渗透到肺间 质和肺泡内
急性肺水肿
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急性左心衰的临床表现
临床表现
急性肺水肿
心排量降低
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一、急性肺水肿的临床表现
突然出现的呼吸困难、端坐呼吸 频繁咳嗽、咳大量白色或粉红色泡沫痰
面色灰白，口唇发绀，大汗
体检：
双肺满布哮鸣音和湿罗音 ，心率增
快，P2亢进，S1低钝，可闻及收缩期杂音和 舒张期奔马律
瓣膜关闭不全 有分流的先天性心脏病
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前负荷过重
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急性心脏压塞 限制性心脏病 缩窄性心包炎
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心室充盈受限
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房颤伴快速心室率 室上性心动过速 室性心动过速
室颤
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心脏丧失有效射 血功能
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急性左心衰的病理生理过程
心排血量急 骤降低、肺 静脉回流不 畅，肺静脉 压快速升高
肺毛细血管 压力随之增 高，超过血 管内的胶体 渗透压
急性右心衰
常继发于急性大面积肺栓塞或急性 右心室心肌梗死
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病因和诱因
急性心肌严重损害
前负荷过重
急性左 心衰
恶性心律失常
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后负荷过重
心室充盈受限
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急性心肌梗死 急性心肌炎 心肌病
急性心肌严重损害
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急进性恶性高血压 严重心脏瓣膜狭窄
心房粘液瘤或血栓堵塞瓣膜口
后负荷过重
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二尖瓣反流
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输液过多、过快 室间隔穿孔、腱索断裂
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治疗
4.快速利尿
作用机制 利尿、扩张血管，10min起效
用法 呋噻米（速尿） 20～40mg iv，可重复
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5.氨茶碱
治疗
作用机理
缓解支气管痉挛，增加心肌收缩力、扩张外周血管。 心源性哮喘和支气管哮喘无法鉴别时也可以用
用法 0.25 iv 注意：充分稀释，缓慢静推
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6.血管扩张剂
显增高
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1.体位
治疗
坐位，双腿下垂 必要时轮流结扎四肢
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2.纠正缺氧
治疗
高流量吸氧（湿化瓶中可加入消泡剂如酒精） 严重者：面罩无创通气气管插管有创通气
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aHale Waihona Puke 37治疗3.吗啡
作用机制 （1）减轻躁动和焦虑状态，减少氧耗 （2）扩张周围容量血管，减少回心血量
用法 （1） 3-5mg iv,必要时每15min重复,共2-3次 （2）老年患者酌减或肌注
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辅助检查
2.血流动力学监测
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辅助检查
3.超声心动图
常出现左心房、左心室扩大 心室壁运动幅度显著减弱 左心室射血分数降低
基础心脏病表现
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辅助检查
4.心电图
无特征性改变
可为心衰的某些原因（如心律失常、心 肌梗死等）提供心电图线索。
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辅助检查
5.动脉血气分析
早期
PaO2 轻 度 下 降 ， PaCO2 正 常 或 下 降 ， 可 有 代谢性酸中毒
治疗
（1）硝酸甘油
作用机理 扩张小静脉，减少回心血量，使 LVEDP及肺血管压降低。
用法
以10ug/min开始，逐渐增加剂量，维持SBP于100mmHg
左右，原有高血压者，降低<80mmHg
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6.血管扩张剂
治疗
（2）硝普钠 作用机理 扩张动、静脉，减轻心脏前、后负荷。 用法 起始剂量为0.3ug/(kg.min),据BP渐调整。
临床症状多样，典型的症状为呼吸困难、胸痛、咯血 胸片、动脉血气分析无特异性表现。 心电图S1Q3T3
明确诊断靠CT、MRI、肺动脉造影等
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鉴别诊断 4.ARDS
无心肺疾病史 诱因 化学或物理因素（如感染、低蛋白血症、
过敏、有毒气体吸入和放射性肺炎、误吸等） 急性起病，顽固性低氧血症，吸氧不能缓解 肺毛细血管楔压（PCWP）正常，急性左心衰常明
晚期
PaO2显著下降，呼吸肌无力或发生神志改 变时，才出现PaCO2明显增高。 临床呈代谢性 和呼吸性酸中毒。
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鉴别诊断
1.支气管哮喘
支气管哮喘
心源性哮喘
病史 有哮喘发作或过敏史 心脏病史
症状 呼气性呼吸困难
混合性呼吸困难，与体位、活 动有关，咯粉红色泡沫痰
体征 双肺哮鸣音，肺气肿征 哮鸣音，双肺湿罗音，奔马律
胸片 肺野清晰
肺淤血或肺水肿
BNP 正常
脑钠肽
治疗 支气管解痉药有效
升高 a 强心、利尿、扩血管有效 31
鉴别诊断
2.慢性支气管炎急性发作
多为老年人
有慢性支气管炎病史 咳嗽、咳痰或伴喘息，痰为粘液脓性；发热；
呼吸困难坐起不能缓解
查体有干、湿性罗音 肺功能有不同程度损害
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鉴别诊断
3.急性肺栓塞
随病情进展，出现血压降低、休克 周围末梢循环差、皮肤湿冷 尿少 烦躁不安、意识模糊
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辅助检查
1. X线检查
心胸比例增高 如有基础疾病导致的心脏扩大，可见。
早期肺间质淤血 ------Kerley B线或A线
进展至肺泡水肿 ------ 蝶形肺门
严重肺水肿 ------弥漫满肺的大片阴影
急性心力衰竭
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内容提要
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定义
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病因和诱因
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临床表现
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治疗措施
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护理要点
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急性心力衰竭的概念
急性心力衰竭(acute heart failure，AHF)
是指由于急性心脏病变引起心排血量显著、 急骤降低而导致的组织器官灌注不足和急性淤血 综合症
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急性心力衰竭
急性左心衰
最常见，发病迅速，以急性肺水肿、 心源性休克、心跳骤停为主要临床表现。 为此节所讲主要内容
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蝶形肺门
肺水肿时，两肺出现广泛分布的斑片状阴影， 常融合成片，聚集于以肺门为心的肺野中心部 分，呈“蝴蝶状或翼状”，肺尖肺底及肺野外 围部分清晰。
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辅助检查
2.血流动力学监测
肺毛细血管楔压楔压（ PCWP)、左心室舒张末期压 （LVEDP）升高 。监测左心功能的敏感指标
心脏指数、心排出量、射血分数降低
（3）重组人脑钠肽(rhBNP） 作用机理 扩管、利尿、抑制RAAS和交感神经活性的作用
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治疗
7.强心剂
宜选用快速洋地黄制剂
（1）毛花甙 C(西地兰) 用法 0.4mg iv 稀释后静脉缓慢注射，2h后酌情再
给再给0.2-0.4mg
注意 重度二尖瓣狭窄伴窦性心律或由急性心 肌梗死引起的急性肺水肿禁用或慎用。
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急性肺水肿的临床表现
阵发性夜间呼吸困难
入睡后突然出现胸闷、气急，被迫突然坐起。 重者可肺部出现哮鸣音，叫“心源性哮喘”， 大多于端坐休息后可缓解
发生机制
1.平卧使肺血流量增加；
2.腹腔脏器推动膈肌上抬，压迫心脏；
3.夜间迷走神经张力增a加等。
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二心排血量降低的临床表现
早期因为交感神经兴奋，血压可升高