12.23 CT：左肺下叶炎症 右肺中叶小结节 双侧胸膜增厚、双侧胸腔积液
实验室检查
12.16 12.17前 12.18后 12.19前 12.20后 12.21前 12.22后 WBC 11.8*109 41.85*109 39.6*109 25.3*109 8.6*109 11.2*109 8.3*109
革兰阴性菌感染后数小时即可发生脓 毒症性休克，主要表现为血压急剧下降、 发热、腹泻与弥散性凝血等症状。在临床 上，脓毒血症导致的脓毒症性休克是重症 监护患者最常见的死亡原因，死亡率可达 20%~80%。细菌的内毒素成分所激发的免 疫性炎症是导致脓毒性休克的主要原因。
脓毒症 查房内容
查体、病例介绍 脓毒症定义、临床表现
脓毒症护理查房
查
了解脓毒症的定义及表现
房
目
血液净化在治疗脓毒症中的应用
的 血液净化应用的护理
脓毒症 查房内容
查体、病例介绍 脓毒症定义、临床表现
脓毒症病因 脓毒症治疗 血液净化治疗
病例介绍
3床
男性 70岁
诊断：脓毒症
冠心病
心脏支架植入术后
高血压病
肾功能不全
病例简介
2010.12.16无明显诱因出现发热，最高 40℃，并有神志恍惚、反应迟钝，入呼吸 内科给美罗培南、利奈唑胺、多巴胺等抗 炎、升压、营养支持治疗，因病情危重， 12.17转入ICU治疗。 T 36.5 ℃ P 89次/分 BP 130/70mmhg SO2 98% 给抗炎、保肝、营养支持及连续血液净化
血可管能活与性调物控质初及期红炎细性胞反应有关，
纠正胰岛素抵抗 伴有高血糖的脓毒症患者体内中
脓毒症休克性时粒血细管胞对吞血噬管作收用缩受剂损敏，感纠度正降高低，
抗凝治疗
以致血管持血续糖为性可扩什改张善么，其？导吞致噬严细重菌低的血压。常
用的血管升压药中，去甲肾上腺素现被认为
是治疗为脓什毒么性？休克的常规首选用药。它对增
3P试验阳性，常见于DIC伴继发性纤溶的早期。而在DIC后期，因纤溶物质 极为活跃，纤维蛋白单体及纤维蛋白碎片X均被消耗，结果3P试验反呈阴 性。
乌司他丁
是一种广谱蛋白酶抑制剂，多种酶有抑制作用。 抑制过度的炎性反应 能够改善微循环 改善脓毒症患者的凝血状态 能抑制急性肺损伤时炎性细胞的聚集和激活，减轻肺水肿，
1.7
365
365
0.035
实验室检查
12.16 血培养：革兰氏阴性杆菌感染 大肠埃希菌
12.17 CRRT前，APTT 不凝
脓毒症 查房内容
查体、病例介绍 脓毒症定义、临床表现
脓毒症病因 脓毒症治疗 血液净化治疗
脓毒症的定义
脓毒血症(sepsis)是指感染和创伤等诱发的 剧烈全身性炎症反应，并引起组织器官继发性 损伤的临床症候群。
脓毒症 查房内容
查体、病例介绍 脓毒症定义、临床表现
脓毒症病因 脓毒症治疗 血液净化治疗
脓毒症早期，常表现为血容量不足、外周血
脓毒症治疗
管扩张、心肌抑制和高代谢状态。高代谢会 引起过度的氧需求，而循环衰竭会引发组织 氧供不足，两者协同可导致全身组织缺氧。
早期积极改毒素症对患于者脓的毒生症存的率保。护措性施机包制括：补充液体、
脓毒症的相关概念
全身炎症反应（SIRS）：是机体对于多种外界 损伤因素（感染或非感染）所发生的急性生理 性反应。
诊断标准：体温>38 ℃或<36 ℃ 心率>90次/分 呼吸>30次/分或PCO2 <32mmHg
WBC>12*109或<4.0*109，N>0.1 符合两条或两条以上诊断为脓毒症。
既往史、过敏史
高血压 10年 冠心病 10余年 胆结石 8年 前列腺增生7年 冠状动脉支架5年 拜阿司匹灵过敏
治疗
多巴胺、间羟胺泵入 美罗培南 1.0 bid 乌司他丁 200万u 泵入 异甘草酸镁200mg 利奈唑胺 0.6 bid TPN等 血液净化
辅助检查
12.16 CT：右肺下叶小结节 双肺间质性改变 胆囊结石 胆囊炎
脓毒症的相关概念
重症脓毒症：是脓毒症病人出现了低灌注和脏 器功能失调。是介于脓毒症到脓毒症休克的中 间过程。
脓毒性休克：是脓毒症病人出现了低灌注和持 续性低血压（收缩压<90mmHg）
感染
SIRS 全身炎症反应
SEPSIS 脓毒症
严重脓毒症
脓毒性休克 Septic shock
MODS
脓毒症临床表现
血管活性药物
加肾内灌毒注素和是尿革量兰,改氏善阴肾性功菌能胞均壁有结明构显的作组用。 分之一，只有早期使用抗生素，抑制
乌司他丁
细菌的繁殖,才可防止内毒素血症的发 生，细菌大量繁殖后才使用抗生素会
早期使用抗生素 加重内毒素血症。
血液净化治疗
D-D FDP 3P的关系
D-D的水平升高，表明体内存在着频繁的纤维蛋白降解过程。 D-D是深静 脉血栓，肺栓塞，DIC的关键指标。
脓毒症病因 脓毒症治疗
脓毒症病因
细菌、真菌感染均可导致脓毒血症。 导致脓毒血症的革兰阳性致病菌包括：葡萄球菌、 链球菌和肠球菌。 引起脓毒血症的革兰阴性致病菌多属于肠杆菌科， 包括大肠埃希菌，克雷伯菌和铜绿假单胞菌等，其中以 大肠埃希菌感染最为常见。 大肠埃希菌是自然界普遍存在的条件致病菌。正常 情况下生长在肠道内，是人体不可缺少的有益菌。 大肠埃希菌的感染与创伤、烧伤、手术和透析等治 疗环节关系密切。其感染常始发于泌尿道、肺部、腹部 和皮肤，因细菌在血液中大量繁殖或菌体内毒素成分大 量入血而致病。
N
91.6% 93.8%
80.8% 79.3% 58.7%
PLT 73*109 49*109 58*109 46*109 33*109 40*109 79*109
BUN
29.6
14.2
CR
255.5
154.8
ALT
115
73
AST LAC D-D 14360 内毒素
137 4.2 7564
64 1.036
DIC时，由于广泛的微血栓形成，以及继发性纤溶亢进，导致D-D水平显著 增高，其敏感性和特异性显著高于血小板计数、纤维蛋白原定量、纤维蛋 白（原）降解产物（FDP）等筛选检测试验
纤维蛋白原与全血粘度、血沉及血小板聚集之间呈显著正相关，FDP含量 升高，可使血液粘度增高，红细胞、血小板聚集增高，从而使血液处于高 凝状态，促进血栓形成。