流行病学
易感性： 人对脊髓灰质炎病毒普遍易感，感染后获得 对同型病毒株的持久免疫力。 本病隐性感染率高达90%以上，在流行地区， 大多数5岁以上儿童及成人通过隐性感染获 得免疫而免罹本病。
流行病学
流行特点 ： 本病在全球全国各地都有流行，以温带地区发病 较多，且夏秋季节发病明显高于冬春季节。 6月以下婴儿可以从母体获得被动免疫， 5岁以上人群因隐性感染而获免疫，故6个 月至5 岁儿童发病为主。 由于我国疫苗接种推广，高发年龄后移至 较大儿 童。
Prof. Dr. med. H.-P. Werner, Hygiene-Institut Mainz.
4
工作间 污染区
污染的器械类 集中清洗和消毒 污染区 消毒供应中心 清洁区
污染的器械和 容器
病房
1
2
3
工作间 清洁区
灭菌
污染的反复用病人物品， 包括：引流瓶、便盆、 尿壶、清洗盆、花瓶等
5
• 已消毒病人物品使用前存放 • 已灭菌器械类使用前存放
清洁卫生更安全
清洁卫生更安全
• • • • • 清洁的双手 清洁的产品（血液安全） 清洁的实践（安全的临床操作） 清洁的器械（注射和疫苗接种安全） 清洁的环境（安全的水和卫生的医疗环境）
清洁卫生更安全
•“清洁卫生更安全”
• 焦点: 防止医院感染
• 核心信息: 简单的方法可以挽救生命
• 世界卫生组织医护人员手部卫生指南
小卫生循环
无菌物品的 存放和回送
大卫生循环
病区污物处置室
= contaminated workroom
Small Hygiene Cycle 2009
器械类物品需要初步处理的清洗消毒间， 配置2台清洗消毒器，满足更多样的需求
消毒液
暂存
小卫生循环现状
1. 在病房对一次性物品依赖严重，缺少必 要的就地处理能力 2. 大量依赖化学浸泡消毒，处理手段局限 性大，破环环境 3. 护理安全得不到可靠保证
接触隔离
飞沫隔离
手卫生---洗手
直接接触患者前后 对患者实施诊疗护理操作前后 接触患者体液、分泌物、排泄物后 摘掉手套后 接触患者使用过的物品后 Culture plate showing growth of bacteria 24 hr 从患者的污染部位转到清洁部位实施操作时 after a nurse placed her hand on the plate 手上有明显污染时，应当洗手 无明显污染时，可以使用速干手消毒剂？？
案例
我们采集ICU病人床边的医用设备表面按键位置， 一个是3702RLU，另一个是5153RLU，这一位置 明显是清洁消毒中容易被疏漏的位置！ 两天以后又对这两个位置进行检测，物表ATP数 值下降到了35RLU和1968RLU，虽有改善但数值 仍然较高。 • 清洁消毒什么时候做？ • 谁来做？ • 怎么做？
脊灰的医院感染预防
煤炭总医院 钟秀玲
脊髓灰质炎
• 脊髓灰质炎是一种病毒引起的 极具感染性的疾病，主要影响 年幼的儿童。 • 病毒通过受污染的食物和水传 播, 在肠道内繁殖，再从那侵 袭神经系统。许多受感染的人 没有症状，但他们排泄的粪便 带有病毒，因此传染与他人。 • 初期症状是发热、疲惫、头痛、 呕吐、脖颈僵硬以及四肢疼痛。 在少数情况下，该病可造成永 久瘫痪。 • 脊髓灰质炎只能通过免疫接种 预防。
Small Hygiene Cycle 2009
倒粪池
密闭倾倒 防止污染 热消毒 更环保 ！！！
化学浸泡槽
化学消毒
• 必须先有效清洗-----不合格清洗就无效 • 消毒剂和消毒时间易选择不当---消毒失败 • 费时，对操作人员有伤害 • 长期费用高，易造成“安全”的假象
• 不安全的操作过程，不受欢迎的工作！！
脊髓灰质炎病毒的传播方式
• 医院内感染 - 处理排泄物 - 污染的手 - 污染的环境 - 污染的医疗器械 - 污染的医疗用品 -野毒株 • 没有免疫的人
脊灰的医院感染预防
标准预防的基础上 采取接触和飞沫隔离措施
隔离规范
标准預防措施
• • • • • • • • • 洗手 手套 口罩 眼罩 围裙 仪器用品 环境清洁 床单衣物 避免利器意外
厕所的门哪里最脏？ 微生物学性) 厕所的门哪里最脏？(微生物学性)
脊灰和耐药菌最易污染的----便盆
• 众多环节污染手，手又污染环境和病人
http://www.who.int/gpsc/5may/en/
通过基本卫生措施，阻断感染链条
便器手工倾倒的风险
接触，飞溅，泼溅，气溶胶，滴水
直接感染的风险 传播病原微生物的风险
环境激素
• 环境激素是一类具有一定的雌激素样活性 的化学物质，各家对这一类化学物质的称 谓不尽相同，比较通俗的叫法是环境激素， 更确切的是环境内分泌干扰物。 • 世界卫生组织将环境激素定义为，能使内 分泌功能发生变化并因此对个体及其子孙 或者群体产生有害影响的外因性化学物质 或者混合物。
环境激素对人类健康的影响
二氧化氯表面消毒凝胶
符合需要的清洁与热消毒
低危险类
A0 = 60 ? 病人
A0 =3000
中危险类
A0 =600
A0 =600
高危险类
工作人员的手/皮肤 灭菌
医院卫生循环示意图
• 特殊物品就地消毒 • 器械类预处理装入收集箱，待送 消毒供应中心清洗、消毒、灭菌 • 病人排泄物引流物在封闭系统 倾倒、清洗、消毒、烘干
医院感染如何传播？
Australian government Department of Health and Ageing Infection Control Guidelines 2004
加强脊灰的监测及免疫
早发现、早隔离、早生 防止脊灰医院内传播！！ 防止脊灰医院内传播！！
流行病学
早在发病前3～5日患者鼻咽分泌物及粪便内已 可排出病毒。咽部主要在病初1周内排出病毒， 故通过飞沫传播的时间亦短， 而粪便中排出病毒不仅时间早（病前10天）、 量多、且可持续2～6周，甚至长达3～4个月， 因此粪便污染饮食，经口摄入为本病主要传播 途径。 直接或间接污染病毒的双手、用品、玩具、衣 服及苍蝇等皆可成为传播媒介，饮水污染常引 起爆发流行。
使用二氧化氯， 每天现用现配， 使用不超过6小时， 对所有表面消毒， 并记录。
二氧化氯表面消毒凝胶
杀灭艰难梭菌孢子、 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌
加强医院环境卫生管理
• 对收治脊髓灰质炎感染患者和定植患者的 病房，应当使用专用的物品（毛巾、地巾） 进行清洁和消毒 • 对患者经常接触的物体表面、设备设施表 面，应当每天进行清洁和擦拭消毒，遇有 污染随时消毒 • 出现或者疑似有脊髓灰质炎感染暴发时， 应当增加清洁和消毒频次
301医院
301 绿城 安贞
“正确”的本质在于 做正确的事， 做正确的事 虽然并不总是很容易。
INFECTION PREVENTION IT’S IN YOUR HANDS
通过正确有效的清洁卫生 降低环境表面致病微生物的数量 —— 预防 交叉感染
执行国务院2003《 医疗废物管理条例》 《 医疗废物管理条例》 执行国务院 生活垃圾 医疗废物 损伤性废物
保持所有物品/环境的清洁和干燥
我要竭尽全力， 采取我认为有利于病人的医疗措施， 不能给病人带来痛苦与伤害。
——希波克拉底誓言
执行标准，保护患者，保护自己
安全是医院永恒的主题 细节决定品质 细节决定品质
脊髓灰质炎病毒传播方式
• 脊髓灰质炎病毒是一种传染性很强的疾病。由于病 毒可快速传播，当家里或医院里第一个病人被确诊 时，所有血液中没有特异抗体的家庭或病房成员就 已经受到了感染。 • 在脊髓灰质炎病人的家庭或病房里，15岁以下的易 感者100%会发病；而与脊髓灰质炎病人有日常接 触的易感者中有87% 会发病。 • 居住环境拥挤和卫生条件差可加速病毒的传播。
煤炭总医院手卫生宣传图
手卫生——手套
記 得 脱 下 手 套
手卫生——手套
为人为己
手卫生——手套
戴手套不能 不能替代洗手！
=
脱掉手套后应立即洗手
手卫生——手套
保护你的双手
洗手保护生命
每个到访医院的人均需要洗手， 为预防感染每个人都应该负起责任。
清洁卫生更安全
清洁的护理是更安全的护理
WHO患者安全世界联盟 提出的首个全球挑战
• 影响生殖系统 使男性精子生成障碍、功能异常，导致精 子数量和质量降低。使胎儿发育异常、先天畸形增加。 • 致癌作用 使激素依赖性器官的肿瘤，如乳腺癌、卵巢癌、 睾丸癌、前列腺癌的发病率增高。 • 影响内分泌系统 可干扰垂体激素、甲状腺素等的产生和 释放，影响人体生长发育。 • 影响神经系统 使神经受损，出现记忆力和注意力下降等。 • 影响免疫系统 使机体免疫功能发生改变，出现免疫抑制 反应或过敏反应，增加自体免疫性疾病的易感性。
www.who.int/patientsafety/events/05/27
World Alliance for Patient Safety: Global Patient Safety Challenge. 2005-2006. Clean Care is Safer Care. WHO
医疗器具的污染与医务人员手的关系
合理规划小卫生循环， 有效降低医院感染风险
可配备全自动快速清洗消毒器，密闭倾倒， 不污染环境 ，确保每个科室有必要的处理 能力。环境清洁了，体现了医院管理水平， 并： 预防和控制医疗相关感染的发生； 减少一次性物品的使用，降低医疗成本和 废物处理费用； 减少化学浸泡，节约费用，保护环境。
杭州绿城医院
脊髓灰质炎病毒 对各种理化因素的抵抗力强
脊髓灰质炎病毒因不含脂质包膜，能抵抗乙 醚、乙醇和胆盐，pH3.0~10.0的环境中活 力稳定，故在人胃肠道内可以抵抗胃酸、肠 液而生长繁殖。 耐寒冷，对热、干燥及氧化消毒剂敏感。