暂时不固定大粗隆
37
术 中 使 用 骨 水 泥
38
局部塑形、填充骨缺损及重建股骨距
39
X
术 后 线 片
术前X线片
40
左股骨粗隆间骨 折术前x线片
９６岁患者
第一次术前卧床
41
术后x 线片
第
一
次
术
后
７
９６岁
天 42
半年后右侧股骨粗 隆间骨折术前x线片 43
９７
髓内钉的位置
如果没有很好的控制髓内钉的深度，那么传递到内植物上的应力 将得不到很好的保证。 它将导致内植物的脱出以及螺钉滑动。
ideal position AP
too distal
1
髓内钉的位置
大转子不应作为决定髓内钉深度的标准.
wrong
correct
2
导针
F 技巧 : • 插入导针后需谨慎操作 • 检查导针的位置和形状 • 如果需要可更换新的导针
44
９４岁，男，老红军 右股骨粗隆间骨折。
45
术前卧床
术后４天下床
46
９５岁左股骨粗隆间粉碎 性骨折 术前卧床
47
术后４天下床活动
48
术后４天下床活动
49
内科疾病非常严重，不 能耐受麻醉
怎么办？
50
51
91岁，男
糖尿病42年
52
87岁，女性，尿毒症5年，长期透析。 53
女，75岁，心54衰
• 最好用股骨近端髓内 钉 (PFN)
• 如果用 DHS，建议与 转子稳定钢板组合应 用以防止股骨干内侧 移位
25
26
反向转子间骨折 Typ A-3
• 最好用 PFN固定 • 也可用 DHS 和转子
稳定钢板和张力带固 定 • 也可用髁钢板或动力 髁螺钉
27
28
29
结论
• 股骨近端骨折多见于老年人 • 转子下和转子间骨折在生物力学
• PFN的进针点不同: 大 转子顶点外侧
• 进针点正确至关重要， 尤其对股骨近端骨折
21
内固定的选择 （笔者的观点）
22
两部分骨折 Typ A-1
• 是动力髋螺钉 (DHS) 的最好适应症
• 另外平行加一枚松质 骨螺钉可以增加旋转 稳定性
• 滑动螺钉的在股骨头 内的位置必须正确
23
24
不稳定骨折 Typ A-2
3
髋螺钉的长度
correct
wrong
技巧:
髋螺钉至少要比股骨颈螺钉短 10毫米
4
髋螺钉的长度
correct
wrong
股骨颈的长度
压力
如果选用了一枚偏长的 髋螺钉的话,它将承担 大部分来自股骨头的压 力,这将导致髋螺钉在 一定程度上发生形变, 最终导致髋螺钉的移动 或脱出.
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
PFN固定应注意的问题
• 内翻脱位 • 内侧支撑 ? • 张力带丧失 • 短缩
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内侧支撑
• 股骨近端髓内钉: 股骨颈螺钉 滑动螺钉 动力效果
• 非扩髓实心股骨髓内 钉:
螺旋刀片 股骨颈锁定螺钉
锁定效果
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用于经转子和转子下骨折的长 PFN
18
19
20
PFN的进针点
71岁，白血病
凝血机制非常差
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术后第11天 独立行走
56
谢 谢
57
上较难稳定 • DHS是简单骨折的最佳内植物 • 不稳定骨折最好用 PFN固定
30
高龄患者，多种内科疾病，不 能长期卧床，严重的骨质疏松
如何处理？
31
91岁,男性,术前X线片(右侧股骨粗隆间骨折) 32
手术体位及切口
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术中取出股骨头、颈部分
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钢丝固定小粗隆骨块 35
处理大粗隆部分 36