早期T波高尖，QT间期延长 QRS波增宽， PR间期延长
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心电图表现：
正常
T波高而尖 QT间期延长
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QRS 波
增宽
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【处理原则】
1.立即停用一切含钾药物或溶液 2.抗心律失常 3.迅速降低血清钾的浓度，如采取禁钾、抗钾、
转钾、排钾等有效措施
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【处理原则】
1.立即停用一切含钾药物或溶液
避免进食含钾量高的食物，以免血钾更加增高
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【护理诊断及医护合作性问题】
1.潜在并发症：心室纤颤、心搏骤停 2.疼痛 与肌肉抽搐有关 3.有受伤的危险 与四肢肌肉软弱无力，神
志恍惚有关 4.腹泻 与肌肉应激性增加有关
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【护理措施】
1.预防高血钾症的发生
积极处理原发病，改善和保护肾功能，摄入足够的热量，避免大量输 入存库血。
2.纠正高血钾症
[病因及发病机制]
. K+
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②肾排钾功能减退 肾功能减退 保钾利尿药 盐皮质激素减少
... .... ....
... .... ....
①钾摄入过多
钾盐 青霉素钾 输入大量库血
③K+向胞外转移
酸中毒 分解代谢增加 严重挤压伤、烧伤
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【临床表现】
高血钾的临床表现无特异性 因神经肌肉应激性改变，病人很快由兴奋
血清钾浓度高于5.5mmol／L
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【病因及发病机制】
常见病因 ①钾摄入过多
如：输库血，输入钾太多 ②肾排钾功能减退
如：急性及慢性肾衰竭；应用保钾利 尿剂，如安体舒通、氨苯喋啶等，以及盐 皮质激素不足等 ③细胞内钾的移出
如：溶血、组织. 损伤（挤压综合征），
高钾血症--血清钾浓度>5.5mmol／L
钾代谢紊乱
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主要内容
一、钾的生理功能 二、钾代谢紊乱
高钾血症 低钾血症
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一、钾的生理功 能
1.非产能营养素
纤维素 水
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2. 钾的代谢
一、钾的生理功能
来源：食物摄入
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2. 钾的代谢 来源：食物摄入
一、钾的生理功能
豆类中黄豆、绿豆、蚕豆含钾量最多。 谷类中的荞麦和小米的钾含量较高。 蔬菜中可选芋头、竹笋、土豆、油菜、芹菜、小白菜、番茄、 菠菜、山药、毛豆、苋菜、大蒜等。 水果中可选大枣、山楂、香蕉、苹果、荸荠、草莓、柑橘、 葡萄、西瓜等。 海产品如海带、紫菜和鸡肉、牛奶、鱼类、奶类含钾量较多 莲子含钾丰富，每100克中含钾2.5克，可达成人一天的需求 饮品中的果汁，特别是橙汁。茶水也是最好的补钾饮品
2. 钾的代谢 来源：食物摄入 吸收：肠道吸收90%
一、钾的生理功能
主要存在于细胞内
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2. 钾的代谢
一、钾的生理功能
来源：食物摄入
吸收：肠道吸收90%
排泄：尿液、粪便、汗液
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3. 钾的生理功能
一、钾的生理功能
参与糖、蛋白质和能量代谢
糖元和蛋白质合成时，需钾的参与，分解时则释出
钾；ATP形成时亦需要钾。
② 用25％葡萄糖溶液100－200ml，每5g糖加入正规胰岛素1U，静脉滴注 可使K+转入细胞内，暂时降低血钾浓度。必要时每3－4小时重复用药
③对于肾功能不全，不能输入过多者，用10％葡萄糖酸钙100ml、11.2％乳酸钠溶 液50ml、25％葡萄糖溶液400ml，加入胰岛素20U，按每分钟6滴作24小时缓慢 持续静脉滴注
钠(sodium polystyrene)可口服，也可保留 灌肠，但口服比灌肠效果好。口服剂量为 40～80g，分3～4次服，同时服20%山梨醇
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【护理评估】
1.健康史 评估有无引起高钾血症的下列危险因素：高血钾的严重程度 ①钾摄入过多，如静脉补钾过量、过快或浓度过高，大量输入保
存期较久的库血等； ②钾排出障碍，如急性肾功能衰竭的少尿或无尿期； ③细胞内钾的移出，常见于严重的烧伤、挤压伤、血管内溶血、
维持细胞内液的渗透压
维持酸碱平衡
酸中毒时，由于肾脏排钾量减少，以及钾从细胞 内向外移，所以血钾往往同时升高，碱中毒时，情 况相反。
维持神经肌肉的兴奋性
维持心肌功能
心肌细胞膜的电位变化主要动力之一是由于钾离子
的细胞内、外转移。
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二、钾代谢紊乱 高钾血症 低钾血症
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高钾血症
(hyperkalemia)
2.抗心律失常
钙和钾有对抗作用，故静脉注射10％葡萄糖酸钙溶液 20ml，能解K+对心肌的毒性作用，也可以将10％葡萄糖酸 钙溶液30－40ml加入静脉补液内滴注。
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3. 降低血清钾浓度：
⑴促进K+转移入细胞内：
①静脉注射5％碳酸氢钠60－100ml，再继续静脉滴注5％碳酸氢钠100－200ml 这种高渗性碱性溶液，可增加血容量，血清K+得到稀释，降低血清钾浓度，又能 使K+移入细胞内或由尿排出，有助于酸中毒的治疗。注入的Na＋可使肾远曲小管 的Na＋、 K+交换增加，使K+从尿中排出
酸中毒均会因细胞破坏，细胞内钾大量释出引起高钾血症
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【护理评估】
2.身体状况 高钾血症对神经、肌肉和心血管的毒害较低钾血症严重，临床表现无特异
性，可出现： ①神经肌肉功能异常，早期常有肢体感觉异常、麻木，典型病人可有肢体
软弱无力、反射消失，严重者软瘫及呼吸困难或窒息(低血钾时细胞膜 超极化抑制，高血钾时细胞膜去极化抑制，故两者都可表现出神经一肌 肉兴奋性抑制症状)；中枢神经系统可表现为神志淡漠、昏厥及昏迷； ②心功能失常，高钾血症能抑制心肌，出现心动过缓和心律失常，最危险 的是可引起舒张期心跳骤停
⑵阳离子交换树脂的应用：
口服阳离子交换树脂，每日4次，每次15g。可从消化道带走较多的钾离子。为防止便秘、 粪块堵塞，可同时口服山梨醇或甘露醇以导泻
⑶透析疗法：
有腹膜透析和血液透析两种。
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阳离子交换树脂
阳离子交换树脂以减少肠道钾吸收和体内钾 的排出。
1mEq 的钠可交换1ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱEq的钾。 如乙烯磺酸钠树脂(kayexelate)或多乙烯苯
转入抑制状态，表现为神志淡漠、感觉异 常、肢体软弱无力，可出现恶心、呕吐、 腹胀、腹泻等 严重者有微循环障碍的表现，如皮肤苍白、 湿冷、青紫，低血压等 严重者有循环障碍，.窦性心动过缓、传导
【辅助检查】
血清钾浓度高于5.5mmol／L 高于7mmol／L者，出现异常心电图改变 典型心电图改变：
禁食含钾食物、禁用含钾药物，对抗心律失常，避免发生循环功能衰 竭。观察生命体征、尿量，及时作血清钾测定和心电图检查