氨基酸 K+ 酶 K+
蛋白质
2.维持静息电位
K+
3.参与渗透压和酸碱平衡的调节
低钾血症
概念
血清K+浓度< 3.5mmol/L，并 由此引起一系列临床表现。
与钾缺乏区分
低钾血症
原因和机制
食物
细胞外液 细胞内液
K+
血钾
3.5-5.5 mmol/L
钾 150mmol/L 体钾98%
体钾
消化 道
高钾性周期性麻痹
高钾血症
对机体的影响
1.肌肉松弛
兴奋性↓:? 低血钾 Et
Em
K+
超极化阻滞
高钾血症
对机体的影响
1.肌肉松弛 兴奋性? 轻度 高血钾
Et Em
肌肉震颤
K+
高钾血症
对机体的影响
1.肌肉松弛 兴奋性? 重度 高血钾
Et Em
肌无力
K+ 去极化阻滞
高钾血症
对机体的影响
肾
多摄多排 少摄少排 不摄也排
低钾血症
原因和机制
食物
①
细胞外液 细胞内液
K+
血钾
<3.5 mmol/L
钾 150mmol/L 体钾98%
体钾↓
消化 道
肾
低钾血症
原因和机制
食物
①
细胞外液 细胞内液
K+
血钾
<3.5 mmol/L
钾 150mmol/L 体钾98%
体钾↓
皮肤 消化道
肾
②
低钾血症
食物
细胞外液 细胞内液
高钾血症
K+
血钾
3.5-5.5 mmol/L
钾 150mmol/L 体钾98%
体钾
消化 道
肾
多摄多排 少摄少排 不摄也排
您能分析出高钾血症的基本原因吗？
食物
细胞外液 细胞内液
高钾血症
酸中毒 大量细胞破坏、溶解
K+ 血钾
缺氧 药物
糖尿病 消化道 肾
肾功能不全 保钾利尿剂 醛固酮缺乏等
原因和机制
食物
①
细胞外液 细胞内液
K+ 血钾
<3.5 mmol/L
体钾
③
皮肤 消化道
肾
②
原因和机制
低钾血症
1.钾摄入↓ 2.钾排出↑（1）
胃肠道: 最常见原因. 消化液中K+浓度高于血浆 经皮肤丢失
消化液失钾
肠道吸收↓ 肠排钾↑
腹泻 呕吐
低钾血症
胃液丢失
代碱
钾移入细胞内 肾排钾↑
细胞外液↓
↓ 心肌自律性 ↓
心肌传导性 3、代谢性酸中毒
反常性碱性尿
？
防治原则
原发病防治 ＋纠正高钾
？
本节掌握要点
掌握高钾血症、低钾血症概念，常见原因
和机制
掌握机能代谢变化：神经肌肉，心脏， 酸碱平衡
病例分析
5岁男孩,脓血便8天,高热3天,食少,多饮多尿,近两天乏力, 呼吸困难2小时入院,神志不清,口唇发绀,腹膨隆,肠鸣音消 失, 四肢呈弛缓性瘫痪。血钠140mmol/L,血钾2.31mmol/L, 血氯97mmol/L。 治疗经过: 除补液与抗炎外, 静脉输 0.3% KCl, 6h 出 现呼吸困难缓解, 10h 四肢瘫痪消失, 神志转清。此时血钾 3.5mmol/L, 继续补钾5天, 痊愈出院。 问题: 1.患儿是否存在低钾血症?为什么?是否缺钾? 2.为何出现乏力, 腹膨隆, 肠鸣音消失,四肢呈弛缓性 瘫痪等临床表现? 3.为什么补钾要补5天,补快点行不行?为什么?
管腔负电位↑
K+
低钾血症
3.钾分布异常——进入细胞内过多
（1）碱中毒
细胞内H+逸出 细胞外K+进入 肾排K+↑
RBC
血浆 H+↓
上皮 H+↓
管腔
尿
H+
K+ K+↑
K +↑
K+↓
Na+
Na+
H+↓
低钾血症
3.钾分布异常——进入细胞内过多
（1）碱中毒 （2）细胞内钾↑
过量胰岛素：
K+
P
+ Insulin
1.肌肉松弛
2.心律失常 危险：心室颤动 心搏骤停
ECG：T波增高变尖，Q-T间期延长
高钾血症
对机体的影响
1.肌肉松弛
2.心律失常 心肌兴奋性 （早期↑，晚↓）
？ 心肌自律性 ？ 心肌收缩性 ？
心肌传导性
传导性↓ 自律性↓ 收缩性↓
高钾血症
对机体的影响
1.肌肉松弛
2.心律失常,心肌收缩性↓ 心肌兴奋性 （同骨骼肌）
细胞外液
K+
细胞内液
Na+
钠泵
K+ Na+
K+
2.肾排钾能力
尿中的钾主要来自远端肾单位--远曲小管 影响因素 （1）血K+、H +浓度 （2）远端尿钠浓度 （3）肾小管上皮细胞内外跨膜电位差 （4）远端尿液流速 （5）醛固酮
钾的肾脏调节

肾小球：滤过
病理生理学 Pathophysiol ogy
近曲小管和髓袢：几乎全部吸收（90～95%） 远曲小管和集合管： 膜对钾的通透性
Na+
低钾血症
3.钾分布异常——进入细胞内过多
（1）碱中毒 （1）细胞内钾↑
过量胰岛素：
β 受体活性↑: K+
P
Байду номын сангаас
+ b-ad R
Na+
低钾血症
3.钾分布异常——进入细胞内过多
（1）碱中毒 （2）细胞内钾↑
过量胰岛素：
β 受体活性↑:
低钾血症周期性麻痹：
K+
K+
低钾血症
对机体的影响
1.肌肉松弛 正常
Et Em
K+
低钾血症
对机体的影响
1.神经肌肉兴奋性降低 兴奋性 低血钾
Et
Em
K+ 超极化阻滞
低钾血症
血钾↓
钾外流↑
Em负值↑ 与Et距离↑
兴奋性↓
突出表现：肌肉无力、瘫痪 四肢肌肉弛缓性瘫痪，呼吸肌麻痹
平滑肌: 消化道-血管--
2.心律失常 低钾心电图的改变
病理生理学 Pathophysiol ogy
管腔侧
Na-K泵活性 钾的电化学梯度 主细胞 血钠 血钾 3Na
分
泌 钾 H 重 吸 收
K
钠
钾
醛固酮 K+e 增加
K
H（ － ）
闰细胞 H
钠 钾
H
K
排钾 排钾
K
远曲小管尿流速 远曲小管尿钠浓度高 排钾 酸碱平衡 碱 排钾 远曲小管尿流速不易吸收的 阴离子量 排钾
钾的生理功能
1.维持新陈代谢
醛固酮↑
2.钾排出↑（2）
经肾失钾: ? ①利尿剂:
远端小管液高钠
低钾血症
Na+
K+ Na+ 利尿剂 K+
2.钾排出↑（2）
经肾失钾: ? ①利尿剂:
远端小管液高钠
低钾血症
远端流速↑
Na+
K+ K+
渗透性 利尿剂
2.钾排出↑（2）
经肾失钾: ? ①利尿剂
Hypokalemia 低钾血症 (2)
原则：四不宜—过多 (< 40-120mmol/D ) 过快 (< 10-20mmol/h ) 过浓 (< 40 mmol/L ) 过早 (见尿给钾 )
补血钾易，补细胞内钾难
高钾血症
概念
血清K+浓度 > 5.5mmol/L， 并由此引发一系列临床症状
原因和机制
分析原因？
您能分析出高钾血症的基本原因吗？
R T
T
U
QRS S-T
PQ
S
2.心律失常— 机制
病理生理学 Pathophysiol ogy
心肌兴奋性 传导性 自律性 收缩性
晚↓
低钾血症
对机体的影响
1.肌肉松弛 2.心律失常 3.碱中毒
3.碱中毒
血浆 K+↓ 上皮 K+↓ 管腔
尿
酸性尿
RBC
K+
H+ H+↑ Na+
H +↑
碱中毒
H+↓
醛固酮
+
Na+
K+ Na+
醛固酮
②皮质激素↑:
K+
2.钾排出↑（2）
经肾失钾: ? ①利尿剂 ②皮质激素↑
Hypokalemia 低钾血症 (2)
醛固酮
③镁缺失:
Mg++↓
K+
K+
2.钾排出↑（2）
经肾失钾: ? ①利尿剂 ②皮质激素↑ ③镁缺乏
低钾血症
Na+
Na+
H+
K+
④肾小管性酸中毒:
HCO3-
Na+ K+↓
反常性酸性尿
低钾血症
对机体的影响
1.肌肉松弛 2.心律失常 3.碱中毒 4.肾功能障碍
浓缩功能↓ 缺钾性肾病
低钾血症
对机体的影响
1.肌肉松弛 2.心律失常 3.碱中毒 4.肾功能障碍 5.其他：高血糖、CNS抑制、横纹肌溶解