低钾血症
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主要内容：
概述 概念 病因 临床表现 治疗 护理
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概述
1.细胞内主要阳离子是钾，占体内钾总量的98%。
2.正常成人对钾的日需要量为3-4g
3.钾主要经尿液排出体外，小部分随汗液排出（大量出汗例 外），保持在3.5-5.5mmol/L。
4.生理功能: 参与和维持细胞代谢，维持细胞内渗透压、酸碱平衡、神经
静脉补钾时注意选择深粗大血管，发现穿刺静脉疼痛时， 适当控制液体滴速在50～60滴/min，必要时硫酸镁湿 热
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主要护理措施（一）：
• 补钾前应询问患者有无排尿，如无排尿者，在补钾中，观 察尿量
• 中度低钾者，补钾中应每4 h询问有无排尿 • 重度低钾者，补钾时应导尿接尿袋，记录24 h尿量，
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• 静脉补钾： 根据缺钾程度制定计划 一般选生理盐水:高浓度葡萄糖可在内耗钾合成糖原,不
利于血钾的监测
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主要护理措施（一）：
• 轻度低钾者，补钾浓度为0.3%～0.4%，输速<0.75 g/h，每日补钾量为1～3 g
• 重度低钾者，补钾浓度为0.6%～1%，输入速度应快 速1～1.5g/h，每日补钾量3～6g
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临床表现：
1.肌无力：最早，四肢肌肉 呼吸肌 躯干， 软弱无力，呛咳，吞咽困难，呼吸困难，软瘫 肌无力发生的程度与缺钾的程度有关 血清钾<3mmol/L时出现肌无力， 血清钾<2.5mmol/L时可发生软瘫
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临床表现：
2.消化道功能障碍：蠕动缓慢，恶心呕吐，腹胀，尿潴留， 肠麻痹
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临床表现： 3.心脏功能异常： 易引起洋地黄中毒，收缩期停博 引起心律紊乱：早搏，阵发性心动过速，心室颤动 心电图改变：ST段降低，T波降低，QT间期延长，
U波出现
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3.1心电图
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3.2不同浓度钾与T波和U波的关系
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治疗： 1.补钾 2.治疗原发病 3.防止钾进一步丢失
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补钾原则: 1.尽量口服补钾 2.严禁静脉推注钾，最好心电监护 3.见尿补钾：一般超过40ml/h，或超过500ml/d 4.控制总量在6-8克/日 5.浓度适宜，<0.3%或<40mmol/L 6.速度勿快，60-80滴/分。
主要护理措施（三）：
• 恶心呕吐者：及清理呕吐物，并记录；保持口腔舒适 • 腹胀者：热敷（防烫伤），顺时针方向腹部按摩，促进
肠蠕动 • 便秘者：给予人工通便或灌肠
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主要护理措施（二）：
口服补钾：安全简便，但味涩，刺激性大，稀释后服用
适当给予高热量、高维生素、富含钾的肉类、水果及蔬菜等 易消化的饮食，少食多餐，忌高碳水化合物食品 可进食的患者鼓励其多饮水，保持体液平衡。 大量出汗后，不要马上饮用过量白开水或糖水，可适量饮用 果汁或淡盐水，防止血钾过低。
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主要的护理诊断：
• 活动无耐力：与低钾血症引起四肢无力有关 • 舒适的改变：与低钾引起胃肠胀气有关 • 有跌倒的危险:与四肢肌无力有关 • 潜在并发症：心律失常
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护理预期目标
• 病人四肢肌力恢复 • 胃肠胀气不适缓解 • 病人无发生跌倒不安全事件发生 • 安全补钾，无并发症的发生
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主要护理措施：
分为6级 0级：完全瘫痪 1级：肌肉轻微收缩但无肢体运动（可用棉签刺激） 2级：肢体可水平移动但是不能抬起 3级：肢体能抬离床面但是不能对抗阻力 4级：肢体对抗阻力但肌力减退 5级：肌力正常
通常，只要下肢有4级以上的肌力，都是可以完成走路动作的。
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麻者：持续心电监护 密切观察动态变化。
随时调整补钾量。
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新进展
对严重低钾血症病人，可经深静脉置管在心电监护严密监护 下微泵静推氯化钾。 中心静脉置管最后为股静脉置管，因为离心脏较远。以40100mmol/h的速度泵入。
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思考题：
肌力分几级？
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病因：
1.摄入不足：长期禁食、厌食（摄入不足 2~3周后)
2.丧失增加：呕吐腹泻，引流，应用促使排钾的利尿剂
3.钾在体内分布异常： 代谢性碱中毒：钾进入细胞内，尿钾排除过多 激素异常：
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病因：
4.周期性低钾麻痹:常染色体显性遗传病,常因运动、 高糖和高钠饮食而诱发 5.大量细胞生成,对钾的需求量增加：伤口愈合
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富含钾高的食物 主食：荞麦、玉米、红 薯、大豆
水果：香蕉、西瓜、柑、橙、山楂、桃子、鲜桔汁
蔬菜：菠菜、苋 菜、香菜、油菜、甘蓝、芹菜、大葱、莴笋、 土豆、山药、鲜豌豆、毛豆、冬瓜 藻类：紫菜汤、紫菜蒸鱼、紫菜肉丸、拌海带丝、海带炖肉
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六、主要护理措施（三）：
• 肌无力者：告知要卧床休息，避免下床，预防跌 倒 如出现呼吸道不适感的，警惕是否有呼吸肌无力
肌肉组织的兴奋性及心肌的生理功能
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定义：
低钾血症：是由于各种原因影响钾的摄入、吸收、代谢和排 泄所致的一系列临床表现的一种综合征 常见的电解质紊乱 血清钾离子浓度低于3.5 mmol/L
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低钾血症的分级和特点：
轻度低钾血症：3.5-3.0mmol/L，症状少 中度低钾血症：3.0-2.5mmol/L，多有症状 重度低钾血症：<2.5mmol/L，出现严重症状 致死性低血钾症：<1.0mmol/L，随时有生命危险