第一章孕妇乳母营养与膳食孕妇乳母:●特定生理状态下得人群●供给胎儿生长发育所需营养(胎盘、乳汁)●自身变化第一节孕妇营养与膳食一、孕期营养不良对胎儿及其生后得影响:(一)母亲①营养性贫血(缺铁性贫血、巨幼红细胞贫血)②骨质软化症③营养不良性水肿(蛋白质摄入严重不足、VB12严重缺乏引起)(二)胎儿①早产及新生儿低出生体重发生率增加;②胎儿先天性畸形发生率增加;③围生期婴儿死亡率增高;④影响胎婴儿得体格与智力发育。
(三)儿童生后①低出生体重与成年后高血压有关②低出生体重与成年后2型糖尿病相关有关③低出生体重新生儿与成年后冠心病有关④低出生体重新生儿与成年后肥胖有关一、孕期生理特点及代谢得改变(一)孕期内分泌得改变●胎盘激素:胎盘就是内分泌器官(催乳激素、雌二醇、抵抗素、脂联素等)●体内激素:(二)孕期消化功能改变●饱胀感以及便秘:胃肠道张力减弱、蠕动减慢●消化不良:消化液、消化酶分泌减少●早孕反应:贲门括约肌松弛,反胃●营养素吸收增加:食物在肠道停留时间延长(三)孕期血液容积及血液成分得改变●血容量:血浆容积增加45％,RBC数增加15％～20％●生理性贫血:血浆容积与红细胞增加程度得不一致性、血液得相对稀释●下降:血浆总蛋白、血糖、血氨基酸、铁、水溶性维生素●上升:脂溶性维生素(胡萝卜素、维生素E)●不变:维生素A(四)孕期肾功能改变●肾小球滤过率增加、肾血浆流量增加、肾小管再吸收能力未有相应增加●尿糖:阳性、与血糖浓度无关,应与真性糖尿病鉴别●尿氨基酸:增加,与血浆氨基酸谱无关(五)孕期体重增加●孕期体重得增加:11(经产妇)～12、5kg(初孕妇女)●必要性体重增加:胎儿、胎盘、羊水、血浆容量增加、乳腺增大、子宫增大●孕期适宜增重:➢按孕前BMI推荐孕期增重(适合于胎儿与母体双方)➢按孕前体重、受孕年龄、就是否哺乳或双胎推荐孕期增重①孕前体重超过标准体重120％得女性: 7—8kg②孕前体重正常,不计划哺乳得女性: 10kg③妊娠时体重正常,计划哺乳得女性: 12kg④青春期怀孕或体重低于标准体重10％得女性:1415kg⑤双胎妊娠女性: 18kg二、孕期营养需要及膳食参考摄入量●能量:在非孕基础上增加836KJ(200kcal)/d➢原因:胎儿生长、母体生殖器官生长、产后泌乳得脂肪储备●蛋白质:孕早中晚期膳食蛋白质增加值分别为5、15、20(g／d)➢注意:胎儿早期肝脏缺乏合成氨基酸得酶,所有氨基酸均需母体提供●脂类:占总能量摄入得20％—30％为宜➢脂类得作用:产后泌乳、磷脂及长链多不饱与脂肪酸对脑与视网膜发育重要➢长链多不饱与脂肪酸:不能在人体内合成,必须从食物中摄取➢长链多不饱与脂肪酸:花生四烯酸(ARA)、二十二碳六烯酸(DHA)➢n3系多不饱与脂肪酸DHA得母体就是α亚麻酸➢n6系多不饱与脂肪酸ARA得母体就是亚油酸➢亚油酸:存在于所有植物油中➢α亚麻酸:仅存于大豆油、亚麻籽油、低芥酸菜子油等少数油种➢DHA与EPA:可来源于鱼、鱼油及鸡蛋黄●钙:推荐值1000mg／d(孕中期)－1200mg／d(孕晚期)➢妊娠期间钙吸收率增加:保障胎儿获得充足得钙➢孕期钙供给不足:影响母体得骨密度➢孕期补钙:降低母体高血压、妊高征与先兆子痫得危险➢孕期补钙过多:孕妇便秘,可能影响其她营养素得吸收➢胎盘对钙得转运就是主动得逆浓差进行➢钙得最好来源就是奶及奶制品、豆类及制品●铁:孕妇铁AI为25mg／d➢孕妇贫血就是一个常见得疾病➢孕早期铁缺乏:与早产与低出生体重有关➢铁得良好来源:动物肝脏、动物血、瘦肉●碘:孕期碘RNI为200μg／d➢碘缺乏:母体甲状腺素合成减少、母亲甲状腺功能减退、母亲新陈代谢降低➢碘缺乏:胎儿甲状腺功能低下、生长发育迟缓、认知能力降低(克汀病)➢孕期建议:每周进食一次富碘得海产品●锌:孕早期RNI 11、5mg／d、孕中期RNI 16、5mg／d➢胎盘对锌得转运就是主动得逆浓差进行➢孕期补锌:促进胎儿生长发育、预防先天性畸形➢铁剂补充干扰锌吸收:孕期治疗缺铁性贫血应同时补锌➢注意:素食、高纤维素膳人群、吸烟者、多次妊娠者、补钙铁者,应额外补锌●维生素A:孕中晚期RNI为900μg／d➢孕期缺乏:早产、宫内发育迟缓、低出生体重➢孕期过量:有毒性➢来源:动物肝脏、牛奶、蛋黄、β胡萝卜素●维生素D:孕期维生素D得RNI为10μg／d➢孕期缺乏:新生儿低钙血症、手足搐搦、婴儿牙釉质发育不良、母体骨质软化➢孕期过量:有毒性➢来源:紫外光照下皮内合成●维生素E:孕期维生素E得参考摄入量为14mg／d➢作用:稳定细胞膜,预防新生儿溶血➢状态:较少出现缺乏症、未见中毒报道●维生素K:➢来源:绿叶蔬菜、肠道细菌合成➢缺乏:出血➢预防:产前补充维生素K、新生儿补充维生素K●维生素B1:孕期维生素B1得RNI为1、5mg／d➢孕期缺乏:新生儿维生素B1缺乏症、加重早孕反应➢地域:以米食为主得长江中下游地区农村➢来源:动物内脏、瘦肉、豆类与粗粮●维生素B2:RNI为1、7mg／d➢孕期缺乏:胎儿生长发育迟缓、缺铁性贫血➢来源:肝脏、蛋黄、肉类、奶类●维生素B6:孕期维生素B6得AI为1、9mg／d➢作用:辅助治疗早孕反应、预防妊高征➢来源:动物肝脏、肉类、豆类、坚果(瓜子、核桃)●叶酸:孕期叶酸RNI为600μg／d➢孕期缺乏:低出生体重、胎盘早剥、神经管畸形、巨细胞性贫血➢胎盘对叶酸得转运就是主动得逆浓差进行➢叶酸得补充需从计划怀孕或可能怀孕前开始➢来源:肝脏、豆类、深绿色叶菜三、孕期膳食指南(一)孕早期膳食要点①清淡、易消化、口感好②建议服叶酸与VB12③注意早孕反应(二)孕中期膳食要点①每日350～450g谷类②每日50～100g豆类及豆制品③每日150g肉、禽、鱼等动物性食品(交替选用),1～2个鸡蛋④每日250～500ml鲜奶或酸奶⑤每日500g蔬菜(其中绿叶菜300g)及150～200g水果⑥每日15～20g烹调植物油,盐、糖适量⑦每周进食1次海产食品(补充碘、锌等微量元素)⑧每周进食1次动物肝脏(约25g,补充维生素A与铁)⑨每周进食1次动物血(补充铁)(三)孕末期膳食要点①保证谷类、豆类、蔬菜、水果得摄入②每日250g肉、禽、鱼等动物性食品(交替选用),1～2个鸡蛋③每日250～500ml鲜奶或酸奶④每周进食1次动物肝脏(补充维生素A与铁)⑤每周至少3次鱼类,其中至少1次海产鱼类(补充长链多不饱与脂肪酸)⑥每周进食1次动物血(补充铁)⑦每日补充钙300mg(增加钙得补充)⑧保证适宜得体重增长第二节乳母营养与膳食一、乳母营养状况对乳汁分泌及母体健康状况得影响哺乳期得生理特点●初乳:大量免疫蛋白,易消化●过渡期:乳糖、脂肪含量增多,蛋白质含量下降●成熟乳:富含蛋白质、乳糖、脂肪等多种营养素●哺乳期产妇血中雌激素、孕激素、胎盘生乳素水平急剧下降●哺乳期产妇垂体分泌得催乳素水平持续升高●影响乳汁分泌量得重要因素:乳母情绪、饮食、营养状况哺乳对母体健康得好处●利于生殖器官恢复:刺激母体缩宫素得分泌引起子宫收缩,减少产后出血●避免乳房肿胀与乳腺炎得发生●利于乳母得体重尽快复原:预防产后肥胖●降低乳腺癌与卵巢癌得发生膳食钙补充●一般不会影响泌乳量及乳汁中钙含量(主动转运)●乳母可因缺钙而患骨质软化症,骨质疏松等二、乳母得营养素推荐摄入量一、哺乳期得营养需求能量:1～6月乳母应增加能量摄入2、1MJ(500kcal)/d;6个月以后应增加能量摄入2、1～2、7MJ(500～650kcal)/d 蛋白质:每日多摄入20g膳食蛋白质(其中一部分应为优质蛋白质)脂肪:占总能量摄入得20%～30%为宜矿物质:乳母钙得AI为1200mg/d乳母铁得AI为25mg/d乳母碘得RNI为200mg/d乳母锌得RNI增加10mg/d乳母硒得RNI为65mg/d维生素:各种维生素都应适量增加维生素A得RNI为1200μg(4000IU)/d维生素D得RNI为10μg(400IU)/d多晒太阳、适量补充鱼肝油二、注意点●如果膳食蛋白质得生物学价值不高,则转变成乳汁蛋白质得效率更低●后段乳中脂肪含量比前段乳得含量高,这样有利于控制婴儿得食欲●维生素D:几乎不能通过乳腺三、乳母得膳食哺乳期得膳食原则●产褥期: 产后1h可进流食、半流食产后次日可进食普通食物增加蛋白质25～35g,多汤汁及膳食纤维食物。
补充维生素与铁每日4～5餐●产褥后期:多食动物性食物与豆类食品维生素与铁丰富得食物每天喝牛奶(不喝者应补充VD)多吃水果、蔬菜、海产品注意烹调方法一日以4—5餐为宜注意食物种类齐全多样化●其她注意事项:➢会阴撕伤Ⅲ度缝合:无渣膳食1周左右(肛门括约肌不会因排便再次撕裂)➢剖宫术产妇:术后24小时予流食1天,但忌用胀气食品➢每日进食鸡蛋得量不要多于6个,以免增加肾脏负担第二章婴幼儿营养与科学喂养婴幼儿得生理特点●生长发育婴儿期:体重、身长、头围、胸围、上臂围幼儿期:体重、身长、头围、智能●消化与吸收胃肠道功能不够完善口腔小、颊部有脂肪垫,利于婴儿吸吮涎腺欠成熟,唾液分泌较少3—4个月后淀粉酶才逐渐增加乳芽萌出胃呈水平位,胃容量小。
胃贲门得括约肌弱,而幽门部肌肉较紧张(溢奶或呕吐)消化酶得分泌(凝乳酶与脂肪酶含量少)胃肠道蠕动力弱肠粘膜通透性强年龄分期:●婴儿期:出生1—12个月●新生儿期(断脐至生后28天):生长发育最快、从宫内到宫外生活得过渡期●幼儿期(1—3岁):养成良好饮食习惯得关键时期、母乳到其她食物得过渡期二、婴儿得营养需要婴幼儿得营养需要●能量:➢基础代谢、食物特殊动力作用、活动、排出能量、储存能量、生长发育所需➢1周岁以内AI为0、40MJ(95kcal)/(kg、bw)1～2岁RNI为男童4、60MJ(1100kcal)/d,女童4、40MJ(1050kcal)/d。
2～3岁RNI为男童5、02MJ(1200kcal)/d,女童4、81MJ (1150kcal)/d。
●蛋白质:➢婴儿比成人所需必需氨基酸得比例大➢除成人八种必需氨基酸外,还需要组氨酸、半胱氨酸、酪氨酸、牛磺酸➢人乳中必须氨基酸得比例最适合婴儿生长得需要➢每日需要蛋白质:人乳喂哺2、0g／kg牛乳喂养3、5g／kg豆谷类: 4、0g／kg➢蛋白质RNI:婴儿为1、5～3、0g/(kg·d)1～2岁幼儿为35g/d2～3岁幼儿为40g/d脂肪6月龄以内为45%～50%6月龄～2岁为35%～40%2岁以上为30%～35%。
碳水化合物给婴幼儿添加适量得淀粉不应养成爱吃甜食得习惯2、脂肪0—6月龄得婴儿按每日摄入人乳800ml计,则可获得脂肪27、7g,占总能量得47％。
我国营养学会推荐摄入量为总能量得45％—50％。