第一节
小儿呼吸系统解剖生理特点
上呼吸道：
鼻与鼻窦：婴幼儿鼻根扁而宽，鼻腔相对较短， 后鼻道狭窄，粘膜柔嫩，血管丰富，婴儿无鼻 毛，粘膜下缺乏海绵组织。鼻窦口相对较大。
咽部：婴儿鼻咽和咽部相对窄小而垂直。腭扁桃 体1岁末才逐渐增大，在4-10岁时发育达高峰， 14-15岁时又逐渐退化。咽部富有淋巴组织。 婴幼儿的咽鼓管宽、直、短，呈水平位。
气体交换受损 与肺部炎症有关。 清理呼吸道无效 与呼吸道分泌物过多、痰液粘稠、
体弱、无力排痰有关。 体温过高 与肺部感染有关。 营养失调 低于机体的需要量：与摄入不足、消耗
增加有关。
护理措施
环境调整与休息 氧疗 保持呼吸道通畅 维持体温正常 营养及水分的补充 病情观察 健康教育
环境调整与休息
保持室内的空气新鲜。 室温18℃-22℃，湿度55%-60%为宜。 嘱患儿卧床休息，减少活动。 被褥要轻暖，穿衣不要过多。 勤换尿布，保持皮肤清洁。 各种处置应集中进行。
毒素炎症产物吸收
呼吸功能衰竭
循环、消化、神经、酸碱平衡失调
循环系统
神经系统 消化系统
酸碱失衡
中毒性心肌炎 肺动脉高压 颅高压脑水肿 中毒性肠麻痹 消化道出血 呼吸性酸中毒 代谢性酸中毒
心衰
临床表现
轻症呼吸系统症状为主
发热：多为不规则热，弛张热或稽留热，早产儿、重度 营养不良儿可不发热。
咳嗽：较频，初为刺激性干咳，极期咳嗽略减轻，恢复 期咳嗽有痰，新生儿、早产儿仅为口吐白沫。
治疗要点
控制感染： ❖据菌选药，轻症给磺胺类，青霉素，重症静脉用
药。支原体肺炎选红霉素。 ❖疗程体温正常后5-7天，症状消失3天。 对症治疗： ❖退热、祛痰、止咳，纠正低氧血症 纠正水电解质紊乱、防治并发症： ❖中毒症状严重、休克者应用肾上腺皮质激素。 ❖恢复期用红外线、超短波等物理疗法。
护理评估
呼吸型式
腹式呼吸
胸腹式呼吸
呼吸功能的特点
血液气体分析
免疫特点
免疫球蛋白低,尤以以 分泌型IgA为低，乳铁蛋白、 干扰素、溶菌酶、补体不足
第二节 急性上呼吸道感染
概要
病因：
90%以上是病毒感染。营养不良、环境因素可诱 发。
临床表现： 一般类型、特殊类型 治疗护理要点： 休息、多饮水、抗病毒、对症
胸廓和纵隔
❖婴幼儿胸廓较短，呈桶状，肋骨呈水 平位，膈肌位置较高；呼吸肌发育差。
❖呼吸时胸廓运动不充分，肺的扩张受 到限制，不能充分通气、换气。
❖纵隔大，松软有弹性。
呼吸困难
上 呼
鼻窦炎
吸
道
中耳炎
气管异物
呼吸道阻塞
下 呼
吸
道
肺部感染
扁桃体炎
淋巴结反应
声音嘶哑
各年龄阶段小儿呼吸和脉搏频率（次/min）
喉：喉部呈漏斗形，相对较窄，软骨柔软，粘膜 柔嫩，富有血管及淋巴组织。
下呼吸道：
气管支气管：婴幼儿气管和支气管的管腔相 对狭窄；软骨柔软，缺乏弹力组织，支撑作用 小；粘膜血管丰富，粘液腺分泌不足，纤毛运 动差。右侧支气管粗短，走向垂直，异物易进 入。
肺：小儿肺的弹力纤维发育差，间质发育旺 盛，肺泡数量较少，使肺含血量丰富而含气量 相对较少。肺门处有大量的淋巴结与肺脏各部 分相联系，肺部炎症可引起肺门淋巴结反应。
年龄 新生儿 1岁以下 2~3岁 4~7岁 8~14 岁
呼吸 40~45 30~40 25~30 20~25 18~20
脉搏 120~140 110~130 100~120 80~100 70~90
呼吸：脉搏 1：3
1：3~1：4 1：3~1：4
1：4 1：4
生理特点
呼吸节律与频率
年龄越小频率越快,呼吸节律不齐
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呼吸系统疾病患儿护理
有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。
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掌握与了解
❖了解小儿呼吸系统的解剖生理特点 ❖了解肺炎的分类、几种不同病原体所致肺炎的
特点 ❖熟悉支气管肺炎的辅助检查、治疗要点 ❖掌握支气管肺炎的临床表现、护理措施
心力衰竭：
呼吸突然>60次/分
心率突然>180次/分
呼吸心率突增快
极度烦躁不安，发绀，面色发灰 烦躁不安面色灰
心音低钝，奔马律 肝脏迅速增大 尿少或无尿
心音低钝奔马律 肝脏增大尿却少
神经系统
精神萎靡不振、嗜睡或烦躁不安。脑水肿时出 现惊厥、昏迷、呼吸不规则等。
消化系统
食欲不振、呕吐、腹泻、腹胀等。重者出现中 毒性肠麻痹或消化道出血。
气促：呼吸加速，每分钟可达40~80次，可有鼻翼扇动、 点头呼吸、三凹征、重者唇周发绀。
肺部固定的中细湿啰音：以背部两肺下方脊柱旁较多， 吸气末更为明显。新生儿、小婴儿不易闻及。
重症肺炎
呼吸系统
循环系统
消化系统
神经系统
循环系统
心肌炎：面色苍白，心动过速,心音低钝,心律
不齐ST段下移和T波低平,倒置
第三节 肺炎
分类
病理分类 支气管肺炎 大叶性肺炎 间质性肺炎
病因分类 病毒性 支原体 细菌性
病程分类 急性、迁延性、慢性 病情分类 轻症、重症
支气管肺炎
概述： 是小儿时期最常见的肺炎。 多见于3岁以下。 一年四季均可发生。 低出生体重、营养不良、VD缺乏、先心病
易发。
病因：
内在因素 CNS发育不完善、免疫功能不健全、RS特
健康史 反复呼吸道感染，麻疹、百日咳等呼吸道 传染病；出生史；疫苗接种；生长发育史。
身体状况 发热、咳嗽、咳痰，呼吸心率增快、肺 部啰音、气促；循环、神经、消化系统受累的临 床表现；血常规、胸部X线、病原学等检查结果。
心理社会状况 住院的经历，家庭经济情况，焦虑 和恐惧，是否有哭闹、易激惹等表现。
护理诊断
并发症
脓胸、脓气胸、肺大泡
实验室检查及辅助检查
血象
病原学 检查
X线检查
外周血检查
▪ 病毒性肺炎白细胞 ，细菌性肺炎白细 胞
病原学检查
▪ 病毒分离鉴定；咽拭子、气管分泌物、 胸水、血液细菌培养，抗原检测、抗体 检测。
X线检查：
▪ 双肺下野中内带大小不等的斑片状阴影。X线检查正常胸部前片左下大叶性肺炎实变期
点 环境因素
居室拥挤、通风不良、空气污浊、阳光不 足、冷暖失调 病原体
常见的是病毒和细菌。
病理生理
肺炎链球菌
细
呼吸道 血行 支气管粘膜充
菌
血水肿
病 毒
低出生体重 /营养不 良…
管腔狭窄 呼吸膜增厚
RSV
支气管黏膜水肿、变窄 呼吸膜增厚
通气换气功能障碍 PaO2
PaCO2
呼吸心率增快 鼻翼扇动、三凹征