右心负担重 中毒性心肌炎
心衰
微循环障碍
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病理生理3
中枢神经系统
消化系统
颅内压增高，脑水肿
胃肠功能紊乱，中毒性 肠麻痹，消化道出血
水电解质和酸碱 平衡失调
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混合性酸中毒 低钠血症等
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临床表现( 呼吸系统)
起病急 主要症状： 发热、咳嗽、气促 肺部体征： 双肺闻及固定的中、细湿啰音
呼吸系统疾病
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1
内容
一、小儿呼吸系统解剖生理特点 二、急性上呼吸道感染（上炎）
急性支气管炎 三、肺炎
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小儿呼吸系统解剖生理特点
上呼吸道、下呼吸道、胸廓及纵隔 解剖特点 生理特点 免疫特点
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鼻、鼻窦
（ 上呼吸道 以呼 环吸 状系 软统 骨组 为成 界 下呼吸道 ）
咽、咽鼓管 会厌 喉
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肺炎分类
病理分类 病因分类 病程分类 病情分类
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支气管肺炎（bronchopneumonia）
概述 婴幼儿多见 我国小儿重点防治四大疾病之一
易患因素 营养不良、 VitD缺乏性佝偻病 先天性心脏病、低出生体重儿
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病因
细菌及病毒 肺炎链球菌多见，支原体、衣原体、 流感杆菌↑
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呼吸道生理特点
呼吸频率及节律 呼吸型 呼吸功能特点
肺活量、潮气量、每分通气量、功能残气量、 气体弥散量、气道阻力
呼吸功能的储备能力较低， 易发生 呼吸衰竭
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呼吸道免疫特点
非特异免疫 鼻毛、咳嗽反射、 平滑肌、纤毛↓
特异性免疫
SIgA、IgA、 IgG亚类低 数量、活性 不足
易呼吸道感染
病理
肺组织充血、水肿、炎症侵润为主
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病理生理1
支气管炎症水肿 管腔狭窄\肺泡渗出
通气换气障碍
低氧血症 高碳酸血症
低氧血症 发绀
呼吸衰竭
呼吸\心率↑ 每分通气量↑ 呼吸深度↑ 鼻扇、三凹征
多器官功能衰竭
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病理生理2 (循环系统)
缺O2
肺小A反射 性收缩
肺A高压
病原体/毒素
肺含血多，含气量较少
易感染 间质性肺炎 肺气肿 肺不张
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胸廓胸廓 肋骨Fra bibliotek膈肌短、桶状 水平位
位置较高
心脏横位
胸腔小，肺相对大 呼吸肌不发达 呼吸时胸廓活动范围小
肺不能充分扩张、 通气和换气
缺氧，CO2潴留
青紫
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纵隔
相对较大 周围组织松软 富于弹力
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胸腔积液或 气胸时易致 纵隔移位
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体检
呼吸频率 发绀 三凹征 吸（呼）气喘鸣
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急性上呼吸道感染(AURI)
acute upper respiratory infection
简称上感、上炎， 俗称感冒(common cold) 主要侵犯鼻、鼻咽和咽部 包括鼻咽炎、咽炎、扁桃体炎
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不固定指随体位、咳嗽、时间而变化
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X线检查 治疗
正常或肺纹理增粗， 肺门阴影增深
1. 一般治疗 2. 控制感染 3. 对症治疗
化痰、止喘
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支气管炎 肺纹理增粗，肺门阴影增深
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肺炎
肺部炎症 发热、咳嗽、气促、 呼吸困难 肺部固定啰音为共同 临床表现
儿科常见病 我国小儿死亡的第一 位原因
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上感的病因
常见呼吸道病原 病毒(90%以上)、细菌 诱因 1. 解剖免疫特点
2. 疾病: 免疫缺陷、营养障碍 3. 护理不当 4. 气候改变 5. 不良环境
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临床表现
一般类型上感
婴幼儿 除局部症状外，重。
年长儿 颌下淋巴结肿大 触痛 肺呼吸音正常
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特殊类型上感
1. 疱疹性咽峡炎(herpangina) 柯萨奇A组病毒
或鼻翼扇动、三凹征、点头呼吸、 发绀，新生儿口吐泡沫 病灶大时肺实变体征
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重症肺炎临床表现( 循环系统)
面色苍白、心动过速 心音低钝、心率不齐
心 肌 炎：
ECG示ST段下移 和T波低平、倒置
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诊断和鉴别诊断
1. 流行性感冒 2. 急性传染病早期 3. 急性阑尾炎 4. 过敏性鼻炎
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治疗
1.一般治疗：多喝水、休息 2. 病因治疗
抗病毒： 病毒唑、中药 抗菌素: 3. 对症治疗： 退热、减轻卡他症状、止惊
预防
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急性支气管炎（Acute bronchitis）
支气管粘膜发生炎症所致 气管常同时受累，可称急性气管支气管炎 婴幼儿多见，且症状较重
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病因
各种病毒及细菌，或为混合感染
危险因素
免疫功能失调，营养不良、佝偻病、 特异性素质、鼻炎、鼻窦炎等
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临床表现
上呼吸道感染症状，咳嗽(干咳→有痰) 婴幼儿较重, 常有发热、吐、泻 体检 双肺呼吸音粗, 不固定、散在的干湿啰音 一般无气促、发绀
气管、支气管、 毛细支气管 呼吸性毛细支气管 肺泡管、肺泡
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鼻 鼻腔短,鼻道窄，粘膜嫩, 血管多
易感染及 呼吸困难
鼻泪管 短、开口近内眦，瓣膜功能差
鼻窦炎 结膜炎
咽鼓管
较宽、直、 短、水平位
中耳炎
1岁末渐增大 扁桃体 4~10岁发育达高峰
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急性扁 桃体炎
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2.咽结合膜热(pharyngo-conjunctival fever) 腺病毒3、7型
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疱疹性咽峡炎
咽结合膜热
病原 季节 症状
病程
柯萨奇A组 夏秋季 急起高热 咽痛 流涎 咽充血 咽腭弓 悬雍垂 软腭疱疹、溃疡 周围有 红晕 1周左右
腺病毒3,7 春夏 可流行 发热 咽炎 结合膜炎为特征 高热、咽痛、眼痛 咽充血、眼结合膜炎 颈、耳后淋巴结肿大
1~2周
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上感的并发症
急性肾炎、风湿热
中耳炎
鼻窦炎
咽后壁脓肿
上感
颈淋巴结炎
喉炎
气管炎
支气管肺炎
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实验室检查
病毒感染 1.WBC 计数正常或偏低，粒细胞，淋巴细胞↑ 2.病毒分离和血清反应 3.早期诊断：免疫荧光、酶联免疫 细菌感染 WBC↑，中性粒↑，CRP↑，咽试子培养
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喉
漏斗状，腔狭窄，声门裂相对窄 粘膜嫩，富有血管和淋巴组织
炎症 水肿、声嘶
呼吸困难
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气管、支气管
短、狭窄，粘膜嫩，血管丰富 软骨软，缺乏弹力组织 粘液腺分泌不足，纤毛运动差
易感染，呼吸道梗阻
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右支气管短粗，夹角小，异物坠入
右肺不张 或肺气肿
肺弹力纤维组织发育较差 血管丰富，肺泡数量较少