血常规 肝功能 WBC NEU% LY% PLT
5.3×109/L
ALT 164U/L↑ GLU 6.86mmol/L↑
58%
AST 45U/L↑
26%
ALP 242 U/L↑
121×109/L
T-Bil 8.7umol/L
血糖
药物治疗日志
治疗： 停用亚胺培南西司他丁
加用药品
氨苄西林氯唑西林针 0.9%氯化钠注射液 消炎利胆片 2g 100ml 6片
用法用量 ivgtt po
Day 6 (3.13)
适应症 q12h tid 抗感染 清热利胆
药学监护要点：
1. 观察患者有无氨苄西林氯唑西林所致过敏反应。 2. 监测肝功能。 3. 监测血糖，建议在多烯磷脂酰胆碱液体组中加入胰 岛素以中和葡萄糖。 4. 关注复查痰培养结果。 5. 继续监测患者体温、咳嗽程度、咳痰量及痰性状变 化，注意肺部听诊变化，监测血压变化。
药学监护要点：
1. 回访患者脓液引流情况。 2. 继续监测患者体温、咳嗽程度、咳痰量及痰性状变化， 注意肺部听诊变化，监测血糖、血压等变化。
药物治疗日志
Day 6 (3.13)
咳嗽症状减轻，无发热，咳黄色脓痰，痰无异味，痰中 仍带血，血量明显减少，胸闷气短症状好转；诉腹胀，右上 腹不适。 查体：T：36.7℃，BP：113/70mmHg，听诊右下肺呼吸 音低，双肺未闻及干湿性啰音。 今日行气管镜检查明确诊断并镜下吸痰，镜下检查结果 示：化脓性炎症改变。9日痰培养结果12日回报：中量白假丝 酵母菌 。 12日清晨抽血采样复查化验结果回报：
【实验室检查】
◆血常规： 白细胞计数明显增高， 中性粒细胞在90%以上， 慢性患者有贫血。 ◆痰检查： 痰多为黄绿色脓性，留置分层。 普通痰培养的可靠性差。
◆支气管镜：有助于明确病因； 不仅用于诊断，也可用于治疗。
【X 线 表 现】
◆早期大片浓密阴影； ◆之后大片浓密阴影中
出现透亮区及液平；
◆最后残留纤维条索影。
药学监护要点：
控制亚胺培南西司他丁滴速，1g亚胺培南滴注 时间不宜低于40-60分钟； 关注亚胺培南西司他丁使用疗程，长期用药可 致二重感染。
药物治疗日志
Day 2 (3.9)
仍有咳嗽、发热，咳黄色脓痰，痰无异味，痰中带血， 偶有胸闷。 查体：T：36.8℃，BP：156/68mmHg，右下肺触觉语颤 减弱，叩诊呈浊音，听诊右下肺呼吸音低，双肺未闻及干湿 性啰音 。 腹部B超示:胆囊萎缩伴胆囊结石（充满型），左肾囊肿 ；8号痰培养结果回报：正常菌群生长，今日再送痰培养；痰 结核菌涂片检查示：未检出结核杆菌。 继续前日方案治疗。用药无调整。
3.慢性肺脓肿
◆慢性咳嗽、咳脓痰，反复咯血；
◆不规则发热；
◆贫血、消瘦，可见杵状指。
（二）体 征
体征与肺脓肿的大小、部位有关。
◆初起：肺部可无阳性体征，或患侧可闻及湿啰音； ◆病变发展：可出现肺实变体征，可闻及支气管呼吸音； ◆肺脓腔增大：可出现空瓮音； ◆病变累及胸膜：可闻及胸膜摩擦音或呈现胸腔积液体征； ◆血源性肺脓肿：大多无阳性体征。
血气分析：PH 7.43、PCO2 34mmHg、P02 75mmHg、Sa02 95%。 心电图：窦性心率过速，103bpm，房性早搏 ，异常心电图。
1. 慢性肺脓肿 不排除肺结核 2. 高血压病(2级，高危) 诊断要点：
诊断
1. 老年男性，慢性起病； 2. 主因“间断性咳嗽、咳痰、痰中带血8月余，加重伴发 热半月”入院； 3. 查体：T 38.9℃、BP 170/90 mmHg。右下肺触觉语颤 减弱，叩诊呈浊音，双肺呼吸音低，未闻及干湿性啰音； 4. 既往胸部CT（2011.08）示：右侧胸廓塌陷，右下肺大 片状高密度影伴空腔形成，右侧胸膜钙化 5. 暂无实验室检查指标。
肝功能
血糖 ALT 547U/L↑ GLU 8.99mmol/L↑ AST 652U/L↑ 淀粉酶 T-Bil 42.9umol/L↑ AMY 49 U/L
消化科会诊，诊断为：胆囊结石并胆囊炎急性发作。建 议继续保肝退黄治疗，条件允许时行MRCP（胰胆管造影）检 查。
Murphy征
----墨菲氏征 是胆囊病变所表现出来的一种症状。 医生在检查时将左手掌平放于病人右前 下胸部，左手拇指按压在右腹直肌外缘与 右肋缘交界处，让病人缓慢深吸气，如在 吸气过徎中因疼痛而突然停止，则为 Murphy征阳性，又称胆囊触痛征，多见于 急性胆囊炎。
既往史
平素体质良好； 有高血压病史3年，最高血压达180/110mmHg， 起初口服“罗布麻”，血压控制不佳，后换为“硝 苯地平缓释片(20mg qd)”，血压控制好； 无糖尿病等内科慢性病史，无乙肝、结核等急慢 性传染病史，无外伤史及手术史，无输血及血制品 史；
预防接种史不详。
常规检查
生命体征：T 38.9℃、P 103次/分、R 21次/分 、BP 170/90 mmHg。 查体：神志清楚，精神尚可；右侧胸廓塌陷， 右下肺触觉语颤减弱，叩诊呈浊音，听诊双肺呼吸 音低，未闻及干湿性啰音；双下肢无水肿。
吸入性肺脓肿 血源性肺脓肿 慢性肺脓肿
1.急性吸入性肺脓肿
◆畏寒、高热，伴感染中毒症状； ◆咳嗽、咳痰，可有胸痛；
◆发病第10-14天，突然咳出大量脓臭痰， 之后中毒症状减轻； ◆ 约有1/3病人有不同程度的咯血。
2.血源性肺脓肿
◆原发灶的症状；
◆全身脓毒血症的表现重；
◆数日或数周后出现咳嗽、咳痰，痰量不 多。
药物治疗日志
Day 8 (3.15)
精神差，自诉昨晚4时腹痛、恶心、高热，当时未测体温 ，今早7时测体温39.0℃，给予吲哚美辛栓1/3枚肛塞、物理降 温后，体温渐降；咳嗽、咳痰症状有所减轻，痰中无血丝。 查体：T：38.4℃，BP：159/80mmHg，巩膜黄染，右下 肺触觉语颤减弱，叩诊呈浊音，听诊右下肺呼吸音低，双肺 未闻及干湿性啰音 。右上腹压痛明显，Murphy征阳性，有反 跳痛。 今日复查肝功能及血糖回报：
治疗原则：
抗感染、脓液引流、祛痰、止血、降压治疗。
初始治疗方案
通用名
左氧氟沙星注射液 头孢他啶粉针 0.9%氯化钠注射液 溴己新注射液 0.9%氯化钠注射液 0.2 2g 100ml 16mg 100ml
用法用量
ivgtt ivgtt ivgtt ivgtt po po st st qd qd
用药起止时间 适应症
3.08 3.08 3.08-3.22 3.08-3.16 抗感染 抗感染 祛痰 止血 祛痰 降压
白眉蛇毒血凝酶冻干粉针 1ku 0.9%氯化钠注射液 100ml 氨溴索口服液 硝苯地平缓释片 10ml 20mg
tid 3.08-3.22 bid 3.08-3.22
初始药学监护计划
评估抗感染治疗效果：密切观察患者症状 变化，包括体温、咳嗽程度、咳痰量及痰性状 颜色变化，注意肺部听诊变化，关注实验室检 查结果。 警惕药物ADR的发生：监测血压、血糖、 夜间睡眠质量；控制滴速：左氧氟沙星每 100ml滴注时间不得少于60分钟；避免过度阳 光暴晒或接触人工紫外线；避免饮酒。 注意药物间的相互作用
药物治疗日志
化验结果回报：
血常规 肝功能 WBC 15.0×109/L↑ ALT NEU% 97%↑ AST LY% 1%↓ ALP
Day 1 (3.8)
PLT 94×109/L↓ T-Bil
711U/L↑
750U/L↑
213 U/L↑
31.2umol/L
血糖： 7.51mmol/L↑；
肾功能、电解质、血凝正常；
药学监护要点：
1. 指导患者进行体位引流。 2. 监测血糖。
药物治疗日志
Day 4 (3.11)
仍有咳嗽、发热，咳黄色脓痰，痰无异味，痰中带血， 血量明显减少，偶有胸闷。 查体：T：36.6℃，BP：141/70mmHg，右下肺触觉语颤 减弱，叩诊呈浊音，听诊右下肺呼吸音低，双肺未闻及干湿 性啰音，。 择期行气管镜检查明确诊断并镜下吸痰，若经内科治疗 效果不佳，则考虑外科手术治疗。 继续前日方案治疗。用药无调整。
痰结核菌涂片检查示：阴性；
胸部CT：右下胸膜增厚、粘连、钙化，邻近肺组
织 可见炎性改变。
药物治疗日志
治疗： 停用左氧氟沙星、头孢他啶
加用药品
亚胺培南西司他丁针 0.9%氯化钠注射液 多烯磷脂酰胆碱针 5%葡萄糖注射液
Day 1 (3.8) 适应症
q8h qd 抗感染 保肝
用法用量
1.0g 100ml 465mg 100ml ivgtt ivgtt
（二）继发性肺脓肿
多继发于肺部其他疾病
金葡 铜绿 肺克
邻近器官的化脓性病灶，如膈下脓 肿、肾周脓肿等。
（三）血源性肺脓肿
金葡 表葡 肺链
其他部位化脓病灶所致的菌血 症，引起肺部脓肿。 常为多发性，分布于两肺的边缘。
【病
理】
肺脓肿发病的必备条件：
有足够量的致病菌 有细支气管阻塞
【临床表现】
（一）症 状
吸入感染
血源感染
继发感染 病原菌因感染途径而有所不同。
常见的病原菌包括金黄色葡萄球菌、 化脓性链球菌、肺炎克雷伯杆菌和铜绿假 单胞菌。
（一）吸入性肺脓肿
最常见的一类肺脓肿。
厌氧菌
口腔内污染分泌物吸入+免疫功能减退
好发部位与解剖结构、体位有关。
右肺
◆仰卧：上叶后段 下叶背段； ◆坐位：下叶后 基底段； ◆右侧卧位： 右上叶前段或后段。
慢性肺脓肿：
不规则厚壁空洞， 周围有条索状影。
可有不同程度的肺
叶收缩。
【诊 断】
病史：手术、昏迷误吸史或化脓病灶。
临床表现：高热、寒战、咳大量脓臭痰。
X线检查：含有液平的空腔。
【治