签字： 监理员 2016年 3 月 2 日
D8.6.5 台背填土检查记录表
专业监理工程师意见：
经检，各项指标符合设计及规范要求，同意下道工序施工。
签字：专业监理工程师 2016年 3 月 2日
施工单位签字收到日期及签字：
签字：项目部项目经理 2016 年 3 月 2 日
XXXXXXX高速公路
A17工序检验申请批复单
施工单位：XXXXXXX集团有限公司合同号：TJ-作业已完成，施工请予检验。
所属分部工程名称
涵洞、通道
分项工程名称
盖板涵
工程地点及桩号
K10+100
具体部位
宜宾岸第30层（顶层）
检验内容
压实度
要求到场检验时间
2016年 3月 2 日 10 时
施工单位签字递交日期、时间和签字
2016年 3月 1日 9 时 签字：项目部项目经理
监理工程师收件日期、时间和签字
2016年 3月 1日 9 时 签字：专业监理工程师
监理员、专业监理工程师评述和签字
质量证明附件
监理员意见：
经检，各项指标符合设计及规范要求。