8．结果审核与复查 结果审核应该结合标本质量 和临床诊断等作出综合判断，才能发出正确的检 验报告。重视异常结果的复查，必要时重新采集 标本进行复查，并加强与临床沟通，及时掌握反 馈信息，持续改进检验质量。
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二、血浆凝血酶原时间
（三）报告方式
报告方式
评价
PT（秒） 必须使用的方式，因为试剂不同，其结
度高，是目前推荐的方法
Ivy法 传统方法，虽然在上臂施加了固定的压力，
但因直接使用刺血刀作皮肤切口，切口深度
和长度仍未能达到标准化，灵敏度较差，已
趋向淘汰
Duke法 传统方法，操作简单，但穿刺深度、长度难
以标准化，灵敏度差，已淘汰
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一、出血时间测定
参考区间及临床意义
（四）参考区间 TBT：（6.9±2.1）分钟。 （五）临床意义
果差异大，但要同时报告正常对照值
INR
当口服抗凝剂病人治疗监测时，必须使
用的报告方式
PTR
PTR＝被检血浆PT/正常对照血浆PT，现
已少用
PTA
为被检血浆相当于正常对照血浆凝固活
二、血浆凝血酶原时间
定义
凝血酶原时间（prothrombin time， PT）是在 体外模拟体内外源性凝血的全部条件，从加入组 织因子开始到血浆凝固所需要的时间测。
PT是常用的外源性凝血途径和共同凝血途径的筛 检指标之一。
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XII
XIIa
PT原理
IX
XI XIa
内源性凝血途径 IXa
VIII VIIIa
1．BT延长 主要涉及血小板和血管壁的一期止血缺陷。见 于：①血小板数量异常，如血小板减少症、原发性血小板 增多症。②血小板功能缺陷，如血小板无力症、巨大血小 板综合征。③某些凝血因子缺乏，如血管性血友病 （vWD）、低（无）纤维蛋白原血症和DIC。
2．BT缩短 主要见于某些严重的血栓性疾病。
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肤上造成一个标准切口，记录血液自行流 出到自然停止所需要的时间，即为出血时 间（BT）。
2．主要器材 血压计、出血时间测定器、 秒表。
3．简要操作 加压 →消毒皮肤→造成切口
→计时。
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
一、出血时间测定
（二）质量保证
1．减少药物的影响 检测前1周内不能服 用抗血小板药物（如阿司匹林等），以免 影响结果。
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二、血浆凝血酶原时间
（二）质量保证
5．组织凝血活酶（thromboplastin）的质量 必须使 用标有国际敏感指数（international sensitivity index， ISI）的PT试剂。
6．ISI和国际标准化比值（international normalization ratio，INR） ISI值越接近1.0，表示灵 敏度越高。ISI为组织凝血活酶参考品与每批组织凝血活 酶PT校正曲线的斜率，即在双对数的坐标纸上，纵坐标为 用参考品测定的PT对数值，横坐标为用待标定的组织凝血 活酶测定的相同标本PT对数值
2．选择合适的测定器 不同年龄应该选择 不同类型的出血时间测定器。①新生儿型： 切口为0.5mm×2.5 mm。②儿童型：切 口为1.0mm×3.5 mm。③成人型：切口 为1.0mm×5.0 mm。
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一、出血时间测定
（二）质量保证
3．注意温度的影响 应在25℃左右的室内 进行，以保证穿刺部位温度恒定。
第一章 血液学一般检验
第五节 血栓与止血一般检验
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第五节 血栓与止血一般检验
内容
概述 一、出血时间测定 二、凝血酶原时间测定 三、血浆活化部分凝血活酶时间 四、血浆凝血酶时间 五、血浆纤维蛋白原测定 六、血浆纤维蛋白（原）降解产物测定 七、血浆D-二聚体测定 八、出凝血检查的临床应用
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概述
凝血机制
X
Xa
凝血共同途径 Va
V
活化部分凝血活酶时间 凝血酶原
凝血酶
(APTT)
纤维蛋白原 纤维蛋白
XIII
XIIIa
2020/12/13
- 交联的纤维蛋白
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二、血浆凝血酶原时间
（一）手工法
1．原理 采用Quick一步凝固法。37℃条件下， 在待检血浆中加入足量的组织凝血活酶（含组织 因子、磷脂）和适量的钙离子，通过激活因子Ⅶ 而启动外源性凝血途径，使乏血小板血浆凝固。 从加钙离子到血浆开始凝固所需的时间即为凝血 酶原时间。
INR计算公式为：INR＝（病人PT值/正常人平均PT值）
ISI
WHO等国际权威机构要求，每次（每批）PT测定的正常 对照值，必须用至少来自20- 名以上男女各半的正常人混合16
二、血浆凝血酶原时间
（二）质量保证
7．测定 试剂、标本温浴时间应控制在3～10分 钟内，测定温度应控制在（37±1）℃，准确判 断血浆凝固终点（纤维蛋白形成）是PT测定结果 准确性的关键。
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概述
凝血与纤溶的关系
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概述
出凝血障碍的因素
2020/12/13
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一、出血时间测定
定义
出血时间（bleeding time，BT）是指在 特定条件下，皮肤小血管被刺破后，血液 自行流出到自然停止的时间称为出血时间。
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一、出血时间测定
（一）TBT法
1．TBT （template bleeding time ） 原理 使用出血时间测定器在受检者前臂皮
4．选择正确穿刺部位 穿刺时应避开浅表 静脉、疤痕、水肿和溃疡等处皮肤。
5．避免接触和挤压伤口 血液应自行流出， 采用滤纸吸去流出的血液时，应避免与伤 口接触，更不能挤压伤口。
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一、出血时间测定 （三）方法学评价
方法
评价
TBT法 使用标准的出血时间测定器，能够使皮肤切
口的深度、长度相对恒定，重复性好、灵敏
2．简要操作 采血并分离血浆→加血浆与凝血活 酶试剂（1︰2）→混匀并立即计时→倾斜试管， 观察结果。
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二、血浆凝血酶原时间
（二）质量保证
1．病人准备 停用影响止凝血功能的药物至少1周。 2．采血 要求使用真空采血管、硅化玻璃管或塑料管采
血，止血带使用时间不超过1分钟，采血要顺利，加血液 至抗凝管后，应立即轻轻地颠倒混匀5～8次，避免标本溶 血和凝固。创伤性或留置导管的血标本、溶血或凝块形成 的标本、输液时同侧采集的标本均不宜做PT等止凝血试验。 3．标本运送 及时送检，因为血液离体后，凝血因子逐 渐消耗，随着标本存放时间延长，消耗加快。 4．标本离心 按规定离心力与离心时间要求，及时分离 标本，获得乏血小板血浆。