□自杀（□自缢□割伤□烧伤□跳楼）
3.导管滑脱：（名称：口插管□鼻插管□动脉导管□T管□胸管□尿管
□腹腔引流管□脑室引流管□其它：)
4.不良治疗：□输血错误□标本采集错误 □标本丢失□手术部位识别错误/
体内遗留手术器械
5.病人转运事件：□身份识别错误□检查或运送中或后病情突变或出现意外
5.饮食、皮肤护理不良事件：□包括误吸/窒息□吸入异物□医源性皮肤损伤
护理不良事件报告单
科室
床号
病人姓名
性 别
年 龄
住院号
诊断
发现时间
当事(班)人
工作年限/职称
发现者签名
报告时间
上报护理部时间
护士长签名
不良事件发生的类型、原因
、经过处理过程及主要影响
一、不良事件类型
1.给药错误：□药物错误□剂量错误□途径错误□遗漏给药□其它
2.意外事件：□跌倒□烫伤□猝死□约束不良□走失□坠床□咬破体温计
当事人签名：
科室对事件
原因分析
（鱼骨图）
设备制度人员
规程环境
科室对事件
整改措施
护士长签名：年月日
护理部
跟踪情况
跟踪人签名：年月日
效果评价
护士长签名：年月日
7.其他：
二、不良事件发生地点：□病房□治疗室□换药室□处良事件发生前采取的特殊预防措施：
□无□陪伴□告知□床边扶栏□标识□约束□其他：
四、损伤程度：□无明显外伤□擦伤□挫伤□烧伤/烫伤 □关节脱位□骨折
□出血□其他：
五、不良事件发生的经过、处理过程及主要影响（包括发生后主要治疗、护理措施及后果等）