胃肠道激素变化
N Engl J Med. 2011 Oct 27;365(17):1597-604
N Engl J Med. 2011 Oct 27;365(17):1597-604
饥饿感及食欲变化
不同减重方式对肥胖相关激素影响
激素 NPY Ieptin ghrelin GLP-1 PYY 产生部位 下丘脑和脑 干 脂肪 胃底部 未段回肠 远端小肠 食欲或脂 肪？存 ↑ ↓ ↑ ↓ ↓ 节食减重后变 化 ↑ ↓ ↑ ↓ ↓ 减肥手术后变化 ↓ ↑ ↓ ↑ ↑
联合适度节食 阻力训练（RT)
A B
Med Sci Sports Exerc. 2009 Feb;41(2):459-71
BIGGEST LOSER
减重效果惊人
（10）参考书
CCK
GIP Amylin 十二指肠、 空肠上段 β细胞
↓
↑ ↓
↓
↑ ↓
↔
↓
认知行为疗法

认知行为疗法简称CBT(Cognitive Behavior Therapy)
认知行为疗法的建立是基于以下的理念，即 人们的思维方式将影响他的感觉和行动 通过谈话、学习等的方式改变人们不正确的 思维方式（重新学习一种新的思维方法）， 建立积极的心态，为达到目的采取有效的行 动 认知行为疗法是一种技术或技巧，需要学习 及反复练习，才能受益终生
抑制食欲的技巧
心理技巧

行为技巧

识别食欲 坚持 不要给自己任何机会 设想一下屈服的后果
远离你渴望吃到的食物 转移注意力 饮一杯热水或低热量的饮 料 放松一下
提醒自己为什么要学习克 服食欲

（6）监控、记录饮食

பைடு நூலகம்


能做到心里有数 减少自我欺骗 当偏离饮食计划时，尤其重要 帮助你识别及解决问题 增加动力，构建自信
（1）痛苦与快乐是促使 行动的触发因素
减肥需要持续的动力
（2）触发因素控制策略

尽量不去自助餐 彻底清理冰箱 预防计划外进食
与朋友外出进餐 对朋友的劝酒、劝食 ……



（3）抑制理论

无所谓效应
最后晚餐现象

（4）能量误配
像公主一样吃早餐，像皇后一样 吃午餐，像模特一样吃晚餐
（5）学会区分饥饿、希求、食欲
（8）运动能减肥吗？

运动的付出与体重的下降 不成比例 运动容易产生热量过度代 偿现象 运动可增加基础代谢，但 不超过一小时

保持肌肉量，减少基础代 谢的降低 个别人对运动特别？受， 易于坚持 对大多数人应鼓励“附带 性运动” 运动对焦虑、轻中度抑郁 、压力过大都有一定作用





Physical Activity (PA)证据等级
（7）合理的减重预期

平均每周减肥500g，每天能量负平衡500kcal 每100g体重，需能量负平衡700kcal
过低的热量难以长期坚持，并会造成基础 代谢下降 理想体重与实际可以达到的体重 通常体重下降模式是波浪式缓慢下降 学会接受平台期

正确评估每日摄入热量并不容易 （7）减肥代餐合理使用
体验饥饿感，克服对饥饿的恐惧，训练对 饥饿的忍耐力 正常餐后20分钟到3小时，有想吃的欲望， 都要提醒自己，这可能是吃的希求，而不 是饥饿 选择低血糖指数食物，代餐加餐，分餐



1980S GLYCYMIC INDEX(G.I.)
1980S GLYCYMIC INDEX(G.I.)


单纯性肥胖与认知行 为疗法
广州市红十字会医院 内分泌科 郭坚
肥胖的原因
减重需长期坚持、综合治疗
肥胖治疗核心
能量负平衡：减少能量摄入 通过提高基础代谢 及运动量，增加能 量消耗 节食治疗是最基础也是最重要的 治疗手段
DDPOS研究
Lancet. 2009 Nov 14;374(9702):1677-86.
证据陈述 预防体重增加 150 - 250 min-wk-1 1200 to 2000 kcal-wk-1 5-7.5kg 证据等级
A B B B
减重
225–420 min-wk-1
减重后体重维持 200-300 min-wk-1 生活方式PA 生活方式的PA是一个模棱两可的术语和定义，必 须仔细评估文献及解读。生活PA对改善大多数成 年人肥胖能量不平衡有益 有助于体重下降 单独RT无减重作用，联合饮食治疗能增加或维持？ 体组织、减少脂肪，RT能改善多种慢性疾病危险 因素
March , 2007 Comparison of the Atkins, Zone, Ornish, and LEARN Diets for Change in Weight and Related Risk Factors Among Overweight Premenopausal Women

你已经好几小时没有进食，确实很想吃东 西。你感觉胃很空同时还经常伴随咕噜咕 噜叫，这就是饥饿 你已经大吃一顿，但还想再吃一点，这就 是希求
你有强烈的想吃的欲望，同时你的嘴巴、 喉咙或身体会感觉紧张和难受，这就是食 欲


常用抑制食欲、减少饥饿的方法
克服对饥饿的恐惧

练习区分饥饿、希求、食欲，学会只有在 饥饿时才进食
Gardner et al,JAMA,2007.296-298
N Engl J Med. 2011 Oct 27;365(17):1597-604
体重变化
N Engl J Med. 2011 Oct 27;365(17):1597-604
Leptin代偿性降低
N Engl J Med. 2011 Oct 27;365(17):1597-604
低G.I.食物，消化吸收慢 ，容易产生饱腹感 高G.I.食物，可使餐后胰岛素分泌更多，并且血糖 的变化更大，易产生饥饿感 G.I.低于55的食物更适合减重使用
建议低G.I.食物：大部分蔬菜除(土豆、甜菜，
南瓜）有一个非常低GI，有些水果具有低 GI包括柑橘类水果、苹果、李子、桃子等， 此外，燕麦、意大利面食和全麦面包也有 较低GI