.
3
胸
特点
痹
主症：胸痛、胸闷
放射感 诱因
性质：闷痛、隐痛、窒息感等 向左肩 劳累、
程度：轻---胸闷、短气、隐痛； 背、左 饱餐、
概
中 重------明心显痛胸彻痛背；、背痛彻心。上 侧臂 放内 射
受寒、 激动
时间：阵发性、短暂、反复发作。
述
.
4
胸
文献摘要
痹
★ 最早见于《内经》，《金匮要略》正式提 出“胸痹”的名称。
中医内科学——心系病证
第二节
胸痹
.
1
胸痹
概病诊辨预结临 述因查证防语证
病要论调
备
机点治护
要
.
2
胸
定义
痹
★ 胸痹：以胸部闷痛，甚则胸痛彻背，喘息不
得卧为主症的一种疾病，轻者仅感胸
闷如窒，呼吸欠畅，重者则有胸痛，
概
严重者心痛彻背，背痛彻心。
★ 真心痛：胸痹重证，心痛彻背，背痛彻心，手
述
足青至节，旦发夕死，夕发旦死。
微 ＜15min 药后可缓 自汗心悸 ST- T段变化;
诊
痹 真 剧烈 持续；
解
心肌酶正常
难以缓解 面色苍白，ECG：多为心
查 心 伴压 ＞30min
汗出肢冷，肌梗死图型;
要 痛 榨感
唇甲青紫 心肌酶异常
点
.
28
胸 病变脏腑 痹
疼痛部位
发作特点
诊 诱发因素 查 要 兼夹症状 点
饮悬
痛
真 心
胸痹
痛
胃 脘
查
肺 整个胸部 转侧、呼吸时加 因
症-咳
要饮
重
嗽咯痰
点
.
24
病症鉴别
胸 痹
悬饮
脾胃系疾病——以 上腹胃脘部近心窝
处疼痛为主。
胃脘痛
诊
查
要
真心痛
点
.
25
胸痹与胃脘痛
胸
痹
病变 疼痛部位 发作特点
诱因 兼证
脏腑
胸
左胸部， 闷痛；突发、历 受寒、饱 心系病
心 向左肩臂 时短暂；休息或 餐、激动、症-心
痹
机
.
10
胸
情志失节
痹
忧思伤脾
郁怒伤肝
脾虚气结
肝郁气滞
运化失司
郁久化火
病
津聚成痰
灼津成痰
因
病
痰瘀交阻
气滞痰阻
机
心脉痹阻
.
11
胸
劳倦内伤
痹
劳倦伤脾
积劳伤阳
脾失转输
心肾阳微 胸阳不展
病
气血乏源
阴寒内侵
因
病
心脉失养
血行滞涩
机
心脉痹阻
.
12
胸
年迈体虚
痹
肾阳虚鼓动无力
肾阴虚不能滋养
心气不足 心阳不振
心阴亏虚
.
22
病症鉴别
胸 痹
悬饮
痰饮之一，胸膈饱满， 咳唾引痛，喘促不能平
卧。——饮流胁下
胃脘痛
诊
查
要
真心痛
点
.
23
胸痹与悬饮
胸
痹
病变 疼痛部位 发作特点
诱因 兼证
脏腑
胸
左胸部， 闷痛；突发、历 受寒、饱 心系病
心 向左肩臂 时短暂；休息或 餐、激动、症-心
痹
内侧放射 用药后可缓解 劳累
悸气短
诊悬
胀痛；持续不解；无明显诱 肺系病
病
标实：血瘀、寒凝、痰浊、气滞，且可
因
病
相兼为病。
机 ★病势：轻重缓急、病机转化
.
15
胸
痹
轻 胸中气塞，短气。
重 不得卧，心痛彻背，背痛彻心。
轻 缓 渐进而为，始则偶感心胸不舒，继而
重
心痹痛作，发作日频 。
病 缓 急 素无不舒之感，或许久不发，遇诱因
因急
猝然而发心痛。
病
危 心胸卒然大痛，甚旦发夕死，夕发旦
脉道失润 心火偏旺
病 血脉鼓动无力 因
灼聚成痰
病
机
心脉痹阻
.
13
胸 痹
病因小结
➢ 寒邪内侵
➢ 饮食失调
邪实壅塞，不通则痛；
病
➢ 情志失节
胸痹 气血虚少，不荣则痛。
因
➢ 劳倦内伤
病
机
➢ 年迈体虚
.
14
胸 痹
病机
★病位及涉及脏腑：病位在心，涉及肝、脾、肾。
★病性：本虚标实，虚实夹杂。
本虚：气虚、阳虚、气阴两虚；
因 心气不足，鼓动不力 气滞血瘀
因 病 机
.
6
胸痹
概病诊辨预结临
述因查证防语证
病要论调
备
机点治护
要
.
7
胸 痹
病因
➢ 寒邪内侵
➢ 饮食失调
病
➢ 情志失节
因
➢ 劳倦内伤
病
机
➢ 年迈体虚
.
8
胸
痹
寒邪内侵
素体阳虚，胸阳不振
阴寒之邪侵袭
病
寒凝气滞、胸阳不展
因
病
机
血行不畅、心脉痹阻
.
9
胸
饮食失调
痹
脾失健运
聚湿生痰
病
痰浊久留
因 病
痰瘀交阻
上犯心胸
内侧放射 用药后可缓解 劳累
悸气短
诊胃
胀痛为主，局部 与饮食相 胃部病
查 脘 胃 胃脘部 有压痛；持续时 关
症-泛
要痛
间较长
酸嘈杂
点
.
26
病症鉴别
胸
痹
悬饮
胃脘痛
诊
查 要
真心痛
胸痹进一步发展的 危重病症。
点
.
27
胸痹与真心痛
胸
痹
疼痛 持续时 缓解情况 兼证
相关检查
程度 间
胸 较轻 短暂； 休息或服 气短乏力，ECG：缺血性
机
死。（真心痛）
.
16
胸
痹 病 因 痰踞心胸，胸阳痹阻 耗气伤阳，心
机 实 气不足 阴阳并损 转 致 阴寒凝结，日久伤阳 心阳虚衰 化虚
瘀血阻络 新血不生 心气痹阻， 心阳不振
病
因 心气不足，鼓动不力 气滞血瘀
因 病 机
虚 致 心肾阴虚，水亏火炎 实 心阳虚衰，阳虚外寒
炼液为痰 寒痰凝络
.
17
胸
证
病要论调
备
论
机点治护
要
治
.
31
胸
痹
辨证要点
★ 辨标本虚实
标实：气滞、痰浊、血瘀、寒凝
辨 证
本虚：阴、阳、气、血亏虚。
论
★辨病情轻重
治
.
32
胸Leabharlann 痹 病 因 痰踞心胸，胸阳痹阻 耗气伤阳，心
机 实 气不足 阴阳并损 转 致 阴寒凝结，日久伤阳 心阳虚衰 化虚
瘀血阻络 新血不生 心气痹阻， 心阳不振
病
痹
胸痹
概病诊辨预结临
述因查证防语证
概
病要论调
备
机点治护
要
述
.
18
诊断依据
胸
痹
主要症状： 胸部疼痛
诱发因素： 操劳过度、抑郁恼怒、多
诊
饮暴食、感受寒冷等
查
发病年龄： 中年以上
要
点
.
19
主要症状
胸
痹 部 位： 膻中及心前区，并向左肩臂放射
性 质： 闷痛、隐痛、刺痛、窒息感
诊
持续时间： 阵发性、时间短、反复发作
.
疼痛程度 持续时间 缓解情况 兼夹症状 相关检查
29
小结
胸 痹 诊断依据：主症——胸部疼痛；诱因——操劳
过度、抑郁恼怒、多饮暴食、感受
寒冷等；发病年龄——中年以上。
诊 相关检查：ECG、心脏超声、冠脉造影等 查 要 病证鉴别：悬饮、胃脘痛、真心痛 点
.
30
胸
痹
胸痹
概病诊辨预结临
辨 述因查证防语证
查
要
兼 症： 心悸、气短、自汗，甚喘促
点
.
20
诊断依据
胸
痹
主要症状： 胸部疼痛
诱发因素： 操劳过度、抑郁恼怒、多
诊
饮暴食、感受寒冷等
查
发病年龄： 中年以上
要
点
.
21
相关检查
胸
痹 心电图（ECG）
诊 心 脏 超声
查 心脏 X 线 要 点 冠 脉 造影
明确病变部位及程度。 静息ECG、发作ECG、负 荷试验、动态监测。
★《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证治》：“胸
概 痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短气，寸口脉
述 沉而迟，关上小紧数”；“胸痹不得卧，心
痛彻背”。治疗胸痹“宣痹通阳”。
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5
胸
范围
痹
★ 冠状动脉粥样硬化性心脏痛(心绞痛、 心肌梗死)；
★ 心包炎、二尖瓣脱垂综合征、病毒性
概
心肌炎、心肌病；
述 ★ 慢性阻塞性肺气肿、慢性胃炎等。