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“2000年人人享有卫生保健”产生的背景
1.社会经济和卫生状况不令人满意
世界卫生状况的不平衡性
国与国之间，一国之内
卫生资源分配不合理
医生
最不发达国家为 17000：1
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第二节 全球卫生策略
一、人人享有卫生保健全球卫生策略
人类健康问题已经成为全世界的社会问题，保护 和促进居民健康是世界各国政府都必须承担的责 任。
在1977年第30届世界卫生大会通过的决议指出： “到2000年，使世界上所有的人都达到在社会和 经济生活两方面富有成效的那样一种健康水平”。 换言之，就是要求“2000年人人享有卫生保健” （health for all by the year 2000,简称HFA）。
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社会卫生策略的制定
发现健康或卫生问题 群体不健康状
况 群体亚健康状
况
寻找健康或卫生问题的原因 群体健康状况
确定需要 能性；符合 政治事件发 展规律
5
发现卫生问题
1、问题是什么。 2、问题的特征是什么。 3、问题的分布和范围如何。 4、问题的危害是什么。 5、问题原因是什么。
400
300
200
100
0
千人口
100
200
300
400
500
千人口
图 1998年人口金字塔
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解决问题策略
策略： 政策投入，资金投入，机构建设等 具体办法： 100%安全套等 健康教育 孕产妇梅毒筛检
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农民健康保障问题
• 免费医疗制度（英国） • 社会医疗保险 • 商业医疗保险（HMO） • 新型合作医疗 • 贫困人口医疗救助制度 • 完全自费
• 行政可操作性：
–权威/制度/能力/组织支持
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诊断树 diagnostic tree
贫困地区 孕产妇
死亡率高
难产
基础教 缺乏知识 育不足
在家分娩
传统文化
交通 贫困
健康教 育缺乏
医疗机构问题
技术水平 效率 人力资源
基础设施和设备
态度和医德
非医疗机构接生 价格便宜
广告效应
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确定优先决定问题的原则
9
健康影响因素（肺结核）
根本原因—体制 社会环境因素
贫困、不公平，经 济因素、政治因素
直接原因—易感性 （结核杆菌存在）
疾病、残疾、死亡症状功能 低下、生活质量低下
10
可行性
• 技术可行性：
–达到预期目的？ –效果/适宜性
• 经济和财政可行性：
–成本-收益/成本-效果
• 政治可行性：
–可接受性/适当/反应性/合法性/公平程度
从2003年起，各省、自治区、直辖市至少要选择2－3个 县（市）先行试点，取得经验后逐步推开。到2010年，全 国建立基本覆盖农村居民的新型农村合作医疗制度。
农民个人每年的缴费标准不应低于10元，经济条件好的地 区可相应提高缴费标准
有条件的乡村集体经济组织应对本地新型农村合作医疗制 度给予适当扶持
从2003年起，中央财政每年对中西部地区除市区以外的参 加新型农村合作医疗的农民按人均10元安排补助资金。地 方财政每年对参加新型农村合作医疗农民的资助不低于人均 10元
社会卫生策略
social health strategy
内容提纲
• 概述：概念 • 全球卫生策略：HFA、PHC、健康
城市 • 中国社会卫生策略
2
第一节 概述
策略（strategy）：是行为主体在一定时 期为实现特定的目标所采用的一系列方针政 策、条例办法、目标体系、评价指标和具体 措施的总称
3
6
社会医学的逻辑
社会诊断
健康状况评价 是什么？
社会因素分析 为什么？
社会政策
社会卫生策略 如何处理？
7
社会卫生 问题
问题产生 的原因
问题 的对策
最终 目标
发现问题
解决问题
可行性
政治 经济 行政
技术
评估绩效
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分析问题
1、明确优先问题： 普遍性 严重性 紧迫性 可干预性 效益性 2、明确优先问题产生原因： 主要原因 次要原因
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（一）2000年人人享有卫生保健
——Health for all by the year 2000（HFA） 并不是指到2000年不再有人生病，也不是2000 年时医护人员将全部病人治好其已患的疾病。 要求到2000年时，人们将从家庭、学校及工厂等 基层做起，使用切实可行的卫生措施去预防疾病、 减轻病人及伤残者的痛苦，能通过更好的途径使 儿童、青年、成年到老年顺利地度过一生； 到2000年时能在不同国家、不同地区及人群间均 匀地分配卫生资源，使每家每户每个人能积极参 与并得到初级卫生保健。即人人享有卫生保健。
社会卫生策略social health strategy 是指促进卫生事业发展的战略、政策、目标与指 标、对策与措施。是维护和促进人群健康的行动方 针和方法。包括卫生领域和卫生相关领域的策略。 – 卫生领域的策略
• 医疗卫生技术 • 区域卫生规划-合理配置卫生资源 • 发展社区卫生服务 • 发展农村初级卫生保健 – 卫生相关领域的策略: 与保护人群健康相适应的政治、经济、法律和 文化教育等相关领域的措施
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卫生策略的制定过程 formulation of health policy
1．确定策略目标 2. 设计策略方案 3. 备选方案的选定 4. 方案的论证 5. 方案的合法采纳
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• 国务院办公厅转发卫生部等部门“关于建立新型农村合作医 疗制度”意见的通知
新型农村合作医疗制度是由政府组织、引导、支持，农民 自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的 农民医疗互助共济制度。
• 符合客观实际，热点问题 • 解决问题的可能性 • 符合政治事件的发展规律，与国家的发
展方向、大政方针相一致。
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发 400
病
深圳
率 350
全国
(1/10万)300
250
200
150
100
50
0 1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000
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人口因素；经济因素；社会观念
100-
95-99 90-94 85-89
男性户籍
女性户籍
80-84
75-79 70-74
男性暂住
女性暂住
65-69 60-64
55-59
50-54
45-49
40-44
35-39
30-34
25-29 20-24
15-19 10-14 5-09 0-04
男性
女性
500