【病因与发病机制】
1.日光照射不足
VitD缺乏的主要原因
2. VitD摄入不足，钙磷比例不当
病
食物中维生素D少
因
牛乳喂养
3.生长过速
婴儿期，早产、双胎
4.疾病与药物的影响 胃肠道疾病、肝肾损害 抗惊厥药、糖皮质激素
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【病因与发病机制】
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发病机制
维生素D缺乏 肠道对钙、磷吸收减少
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第一节 蛋白质-能量营养 障碍患儿的护理
一、蛋白质—能量营养不良 二、儿童单纯性肥胖症
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二、儿童单纯性肥胖
儿童单纯性肥胖（obesity）是指由于长 期能量摄入超过人体的消耗，体内脂肪 过度积聚，体重超过同性别、同身高正 常小儿平均体重2个标准差（ x +2SD） （或20%）的一种慢性营养障碍性疾病。
等
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病理生理
营养素摄入 > 机体消耗
多余的能量转化为脂肪
脂肪细胞数量 脂肪细胞体积
肥胖
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肥胖
脂肪代谢 蛋白质代谢
高脂血症
尿酸
动脉硬化 冠心病 高血压
内分泌变化
糖尿病 肥胖、骨质病 男性性功能低下 女性月经不调不孕
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【临床表现】
1．症状
① 食欲旺盛,喜食甜食与高脂肪食物。 ② 不爱运动，动作笨拙，常有疲劳感。 ③ 重度肥胖者可出现“肥胖-换气不良综合征” ④ 身高最终低于正常小儿。
2．生长迟缓性：年龄别身高<同龄同性别（均数
减2个标准差）
x
提示过去或长期慢性营养不良
3．消瘦型：身高别体重<同龄同性别（均数减2 个标准差）
提示近期或急性营养不良
轻度： x 2SD；重度 x 3SD；介于2~3SD为中度
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【【临临床床表表现现】】
3.各系统功能紊乱
① 外观骨骼肌肉 ② 神经系统 ③ 消化系统 ④ 循环系统 ⑤ 免疫系统
进食及食物耐受情况 记录进食日记 小儿体重身高等情况 定期进行生长发育监测，
每周测体重、每月测身长
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【护健理康措指施导】
5.一般护理
环境 活动与休息 心理
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【护健理康措指施导】
介绍营养不良的原因,强调饮食调整原则 讲述、示范婴儿喂养方法 合理安排生活，加强小儿体格锻炼 及早发现治疗各种疾病 按时免疫接种和生长发育监测
2. 有感染的危险 与机体免疫功能低下有关 3. 生长发育迟缓 与营养物质缺乏，不能满足生
长发育的需要有关 4. 潜在并发症：营养性缺铁性贫血、低血糖、维
生素A/D缺乏 5. 知识缺乏（家长） 缺乏营养知识及育儿经验
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24
【护理措施】
1. 饮食调整 2. 促进消化 3. 预防感染 4. 观察病情 5. 一般护理
血钙降低
甲状旁腺代偿反应增加
颅骨软化
鸡胸、
尿磷排出增加 骨脱钙增加 骨质变软 漏斗胸
肋膈沟
血磷降低 血钙正常或稍低
下肢畸形
脊柱畸形
钙、磷乘积降低
方颅
骨样组织钙化障碍 骨样组织堆积 肋骨串珠
手/足镯征
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正常骨化和佝偻病时骨化
正正常常骨骨化化
佝偻病骨化
激期 恢复期
骨骺
骨化中心 骨骺软骨 临时钙化带
骨干
骨骺软骨增殖 软骨盘增宽
骨样组织堆积
骨质疏松
骨骺软骨恢复正常 临时钙化带重新出现
骨样组织骨化
临时钙化带模糊
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【临床表现】
分四期
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60
【临床表现】
1.初期
①多见于3个月以内的婴幼儿 ②神经精神症状：神经兴奋性增高↑易
激惹、烦躁、睡眠不安、夜间啼哭 ③多汗、枕秃
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2. 勿采用成人用的药物、禁食、手术疗法 治疗小儿肥胖症。
3. 引起家长对小儿肥胖的重视。 4. 宣传科学喂养知识，增加活动量。 5. 定期监测小儿的体重。
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51
内容
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第二节 维生素D缺乏症患儿护理
一、维生素D缺乏性佝偻病 二、维生素D缺乏性手足搐搦症
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一、维生素D缺乏性佝偻病
（3）维生素及矿物质：蔬菜水果
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26
【护理措施】
（4）鼓励母乳喂养 进食困难的可滴管、鼻饲 （5）建立良好饮食习惯 （6）注意观察喂养效果：根据效果调整喂养方式
（每周测体重、每月测身长）
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27
【护理措施】
2.促进消化，改善食欲 ① 用助消化药,补充消化酶 ② 遵医嘱用蛋白质同化激素：苯丙酸诺龙 、 胰岛素和锌制剂 ③ 中医理疗
7-脱氢胆固醇 胆骨化醇（D3）
外 动物肝脏、鱼肝油、奶（D3）
源 性
食物中的麦角固醇（D2）
25－羟化酶
25－羟胆骨化醇
新生儿出生前 可从母体获得 一定量V-D
1,25(OH)2D3
1，25－羟胆骨化醇
1－羟化酶
促进小肠粘膜 对钙磷的吸收
促进肾小管对钙 磷的重吸收，减 少尿磷排泄
增加细胞外液钙磷的 浓度，促进成骨增殖
第五章 营养性疾病患儿的护理
康金凤
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1
内容
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2
第一节 蛋白质-能量营养 障碍患儿的护理
一、蛋白质—能量营养不良 二、儿童单纯性肥胖症
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3
一、蛋白质－能量营养不良
蛋白质-能量营养不良 （protein-energy malnutrition，PEM）
简称营养不良，是因缺乏能量和（或） 蛋白质引起的一种慢性营养缺乏症。 多见于3岁以下婴幼儿。 主要表现体重减轻，皮下脂肪减少或水 肿，伴各器官功能紊乱。
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45
【护理措施】
1. 饮食疗法 2. 运动疗法 3. 行为纠正 4. 心理支持
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46
【护理措施】
1. 饮食疗法
① 高蛋白、低脂肪、低碳水化合物； ② 多吃体积大而能量低的蔬菜类食物； ③ 培养良好饮食习惯。
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47
【护理措施】
2.运动疗法
① 选择喜欢、有效、易坚持的运动； ② 每日活动时间至少1小时。
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【治疗要点】
1. 控制饮食 2. 适量运动 3. 消除心理障碍
药物治疗及手术不适合婴幼儿
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【常见护理诊断/问题】
1. 营养失调 ：高于机体需要量 与进食高能量食 物过多、运动少有关。
2. 自我形象紊乱 与肥胖造成自身形体变化有关。 3. 社交障碍 与肥胖造成行动不便有关。 4. 知识缺乏（家长） 与父母育儿知识缺乏有关
2.皮下脂肪减少至消失
① 消瘦、皮下脂肪逐渐减少甚至消失为特点 ② 皮下脂肪减少顺序： 腹部→躯干→臀部→四
肢→面部 ③ 腹部脂肪的厚度是判断其程度的重要指标 ④ 严重的皮包骨，状如老人 ⑤ 分度与分型
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分度与分型
临床分度 临床分型
轻度营养不良 中度营养不良 重度营养不良 体重低下型 生长迟缓型 消瘦型
发病率5~8%，80%的肥胖延至成年
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1.影响儿童健康
活动不便 易感染，甚至出现心肺功能不全 心理障碍
2.导致成年期患病
高血压 冠心病 糖尿病
胆石症 痛风
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【病因与发病机制】
1. 能量摄入过多：最多见 2. 活动量过少 3. 遗传因素 4. 其他：进食过快、精神创伤、 心理因素
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【护理措施】
1.饮食调整
原则：由少到多、由稀到稠、循序渐进，逐渐 添加，直到恢复正常。
（1）轻度: 能量60~80kcal/kg•d到140 kcal/kg•d； 蛋白质3g/kg·d~(3.5－4)g/kg·d
（2）中重度: 能量40~60 kcal/kg•d 到120~150 kcal/kg•d 蛋白质2g/kg·d~(3－4)g/kg·d
疾病恢复期
生长发育快速阶段,双胎、早产儿
4. 消耗量过大：
糖尿病、甲亢、恶性肿瘤
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7
病因
食物摄入不足或不充分
食物吸收不足
营养不良
食物供给不足
饮食习惯不良 疾病
精神因素
代谢异常
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8
发病机制
蛋白质不足
负氮平衡→总蛋白↓→胶体渗透压↓→水肿
白蛋白↓酶功能↓ →代谢低下 Ig↓→免疫低下
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中度营养不良
重度营养不良
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婴幼儿营养不良分度标准
营养不良程度
Ⅰ度（轻） Ⅱ度（中）
Ⅲ度（重）
体重低于正常均值 15%～25%
25%～40%
40%以上
腹部皮褶厚度
0.8～0.4cm ＜0.4cm
消失
长期、严重→→身长不增、或缓慢 身高（长）
正常
低于正常
明显低于正常，常低于P3（均数减3个标 准差）
消瘦 皮肤 肌张力
不明显 干燥 正常
明显
干燥、苍白 明显降低、 肌肉松弛
皮包骨样 苍白、干皱，无弹性，可出现瘀点 肌张力低下、肌肉萎缩
精神状态
Байду номын сангаас正常
烦躁不安
萎靡，反应低下，抑制与烦躁交替
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营养不良分型
1．体重低下型：年龄别体重<同龄同性别（均数 减2个标准差）
反映过去或现在有营养不良，但不能区分急、慢性