未感知 P 波
常见起搏故障心电图
图6间歇性感知不良
常见起搏故障心电图
起搏器模式诊断
➢植入 VVI 起搏器， 多年未行起搏器程控 随访检查 ➢上图 : 部分起搏信 号未能夺获心室
➢下图：全部起搏信 号未能夺获心室 ➢原因 : 起搏器电池 耗竭
临床常见急症心电图解析
常见起搏器术后心电图解析
➢ 起搏信号 ➢ 融合波和假性融合波 ➢ 频率适应性起搏 ➢ 心房起搏心电图 ➢ 心室起搏心电图 ➢ 双腔起搏心电图 ➢ 常见起搏器故障心电图
起搏信号
➢ 起搏刺激信号，又叫起搏钉，在心电图上与基线垂直。 ➢ 度量两个起搏钉之间的距离可以计算出起搏器的起搏频率。
起搏和感知
（2）损伤型改变：ST段抬高；
（3）缺血性改变：缺血型T波有三个特点：a.升支与降支对称； b.顶端变为 尖耸的箭头状；c.T波的直立变为倒置；
在体表心电图上，可同时记录到上述三种类型的混合型图形，即异常Q波，S-T段抬高呈 单向曲线及T波倒置，即急性心肌梗死的基本图形。ST段的抬高呈单向曲线对诊断急性心肌 梗死最有意义，如进一步观察其演变过程则可助诊断。
频率：65bpm 感知功能：不能评价
常见起搏故障心电图
图1起搏故障
常见起搏故障心电图
图2肌电干扰
肌电干扰
常见起搏故障心电图
图3室速发作时起搏器感知功能异常
常见起搏故障心电图
图4单腔频率滞后
（允许感知事件之后发生低于低限频率）
低限频率 70 ppm
滞后频率 50 ppm
常见起搏故障心电图
图5心房感知不良 （有自身的除极活动存在，但起搏器未能感知）
五、急性心肌梗死心电图示例
图1急性前壁心肌梗死 A.超急性期 B.急性期 C.亚急性期
急性心肌梗死心电图解析
五、急性心肌梗死心电图示例
图2急性广泛前壁心肌梗死
急性心肌梗死心电图解析
五、急性心肌梗死心电图示例
图3急性下壁心肌梗死
急性心肌梗死心电图解析
五、急性心肌梗死心电图示例
图4新近期广泛前壁、下壁心肌梗死
当起搏脉冲发放时，如果自身的心室电活动已 经使电极周围的心肌除极，该脉冲正落入心肌 组织的有效不应期，使该次起搏为无效起搏， 起搏信号只是在时间上与心室已激动产生的 QRS波融合，称为假性融合波。
融合波和假性融合波
融合波（真性） 完全起搏
假性融合＝自身QRS波群＋起搏信号
频率适应性起搏
起搏频率随病人的生理需要而加速或减速，可能被误认为是异常起搏器行为
心房起搏心电图
起搏模式：AAI 起搏 起搏功能：AP良好， 未见VP 潜在节律 SSS患者
起搏频率： 70bpm 感知功能： VS良好， 未见AS
心室起搏心电图
起搏模式：VVI 起搏功能：V起搏功能正常
频率: 60bpm 感知功能：V 不能评价
双腔起搏心电图
起搏模式：DDD 起搏功能：房室起搏功能正常； 潜在节律：SSS + AVB
一般认为，坏死型Q波累及的心电图导联愈多，梗塞范围就愈大，反之则愈小。临床研 究证明，用胸前心电图多位点Q波标测与血清肌酸磷酸激酶含量对比，结果Q波数愈多，肌 酸磷酸肌酶含量就愈高，说明坏死心肌也愈多。另外有人发现：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ导联QRS波群电 压愈低，梗塞范围愈大，病死率也愈高。
急性心肌梗死心电图解析
室性心律失常
一、室性早搏
1.心电图表现：提前出现的宽大畸形QRS波，其前无相关P波；QRS时间≥ 0.12s；T波与QRS波 群主波方向相反；代偿间歇完全。
室性心律失常
二、室性心动过速
1.心电图表现： （1）0连续3个或3个以上的室性早搏； （2）频率140~200次/min； （3）心律可略有不齐； （4）房室分离（ P波与QRS波群无关,且其频率慢于QRS频率）。
临床常见心电图解析
功检科
临床常见心电图解析
➢ 常见心律失常 ➢ 急性心肌梗死心电图解析 ➢ 常见电解质紊乱心电图表现 ➢ 常见起搏器术后心电图解析
常见心律失常
房性早搏、房室交界性早搏 室上性心动过速
1.室上性心律失常 心房颤动
心房扑动
室性早搏
2.室性心律失常 室性心动过速
心室颤动
室上性心律失常
（三）亚急性期数天至数周，表现为病理性Q波，T波逐渐恢复或表现慢性冠状动脉供血
不足。如ST段升高持续6月以上，可能合并心室壁瘤。
（四）恢复期心电图仅残留病理性Q波，如为小面积的心肌梗死，可不遗留病理性Q波
。此外，尚应注意与正常Q波（一般宽度不超过0.02s，深度不大于1/4R波）及某些心肌病的
心电图改变区别。
图1房颤心电图
室上性心律失常
四、心房颤动
图2房颤伴R-R长间歇心电图
R-R间歇2.63s
室上性心律失常
五、心房扑动
1.心电图表现：（1）消失，代之大小相等、形态相同、间距一致的锯齿状波（F波）（2）心房 率250~350次/min（3）QRS波群呈室上性。心室率取决于房室传导比例，节律可规整或不规整
起搏是指用人工电脉冲刺激心肌组织，使 之发生兴奋和收缩。
感知是指起搏器能侦测自身的心脏电信号 并作出适当的反应。
起搏和感知是起搏器的两个基本功能，也 是起搏器更复杂功能的基础。起搏器工作的基 础是一些起搏间期的设置。
融合波和假性融合波
当心肌的一部分被自身节律控制，另一部分被 起搏节律所激动时，便形成了融合波(真性） 。因此，这种融合是心肌激动在时间上和空间 上的融合，以室性融合波多见。
急性心肌梗死心电图解析
三、心肌梗死心电图的演变及分期
心肌梗死心电图的演变分为三期
（一）超急性期在冠状动脉闭塞10分钟到数小时内发生心肌缺血和损伤的心电图改变，
表现为巨大高耸的T波或ST段呈直立型升高。
（二）急性期历时数小时至数天，从ST段弓背向上抬高呈单向曲线，出现坏死型Q波，
至ST段恢复到等电线，T波倒置。
急性心肌梗死心电图解析
一、定义：
急性心肌梗死是冠状动脉供血突然中断所引起的供血区心肌细胞缺血、 损伤和心肌坏死引起的一系列心电图改变,可助确诊。
二、 三种基本心电图变化
当某支冠状动脉供血突然中断时，心肌相继发生缺血、损伤、坏死、引起相 应的心电图改变
（1）坏死型改变：相应导联上的QRS波群出现异常Q波（Q波宽度>0.04s、深 度>同导联R波的1/4）或变为QS波；
急性心肌梗死心电图解析
四、心肌梗死的心电图定位诊断
根据急性心肌梗死特征性心电图（异常Q波或QS波）所出现的导联可作出 急性心肌梗死的定位诊断：
前间壁：V1～V2；前壁：V3、V4； 前侧壁：V5、V6、Ⅰ、aVL； 广泛前壁：V1～V6+高侧壁Ⅰ、aVL， 下壁：Ⅱ、Ⅲ、aVF； 正后壁：V7、V8、V9； 右室：V3R～V5R。
室性心动过速
室性心动过速示例图
P
室性心动过速
三、心Байду номын сангаас颤动
1.心电图讲解表现：P-QRS-T波群消失，代之为大小不等、形态不同、间距均不一致的极不规则 的颤动波；频率为200~500次/min。
心室颤动示例图
临床常见急症心电图解析
➢ 常见心律失常 ➢ 急性心肌梗死心电图解析 ➢ 常见电解质紊乱心电图表现 ➢ 常见起搏器术后心电图解析
➢ 低血钾心电图 ➢ 高血钾心电图
低血钾心电图表现 一、低血钾心电图
低血钾心电图表现
低血钾心电图表现
常见电解质紊乱心电图表现
➢ 低血钾心电图 ➢ 高血钾心电图
高血钾心电图表现
高血钾心电图表现
高血钾心电图表现
高血钾心电图表现
高血钾心电图表现
临床常见急症心电图解析
➢ 常见心律失常 ➢ 急性心肌梗死心电图解析 ➢ 常见电解质紊乱心电图表现 ➢ 常见起搏器术后心电图解析
一、房性早博
1.心电图表现：（1）提前出现P’波,其形态与窦性P波不同; （2）P’-R间期>0.12s; （3）P’波后QRS波群呈室上性; （4）代偿间歇不完全。
室上性心律失常
二、房室交界性早搏
1.心电图表现： （1）提前出现的QRS波群呈室上性； （2）逆行P”波（II、III、aVF倒置，aVR直立）可出现在QRS波 之前（P”R<0.12s）, 也可出现在QRS波之后 (R-P”<0.20s)，或埋藏于QRS波之中； （3）代偿间歇多数完全。
室上性心律失常
三、室上性心动过速 1.定义： 在早搏的基础上如果异位起搏点兴奋性进一步 增强，连续出现3次以上的 早搏，即称为阵发性心动过速。根据异位冲动起源部位不同，分为房性、 房室交界性和室性心动过速，前两者有时难于区别，故统称为阵发性室上 性心动过速（PSVT）。
2.心电图表现：
（1）连续3个或3个以上的房性或房室交界性早搏；
急性心肌梗死心电图解析
五、急性心肌梗死心电图示例
图5下壁、后壁心肌梗死
急性心肌梗死心电图解析
五、急性心肌梗死心电图示例
图6心肌梗死合并室壁瘤
前壁心梗急性期
临床常见急症心电图解析
➢ 常见心律失常 ➢ 急性心肌梗死心电图解析 ➢ 常见电解质紊乱心电图表现 ➢ 常见起搏器术后心电图解析
常见电解质紊乱心电图表现
（2）频率160~250次/min；
（3）心律绝对整齐。
室上性心律失常
三、室上性心动过速
图1
心室率：214次/分
室上性心律失常 图2房性心动过速
室上性心律失常
图3房性早搏伴室内差异性传导
室上性心律失常
图4房性心动过速伴室内差异性传导
室上性心律失常
四、心房颤动
1.心电图表现：（1）P波消失，代之为大小不等、形态不同和间距不一致的小颤动波（f 波）； （2）心房率为350~600次/min；（3）QRS波群多呈室上性，心室律绝对不规整。