胎儿宫内监护的内容
2）血流动力学监测：彩色多普勒超声检查能 监测胎儿脐动脉和大脑中动脉血流。脐动脉血 流常用指标有收缩期最大血流速度与舒张末期 血流速度比值（S/D）、搏动指数（PI）、阻 力指数（RI），随妊娠期增加，这些指标值应 下降。尤其在舒张末期脐动脉无血流时，提示 胎儿将在1周内死亡。
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2）预测胎儿宫内储备能力
①无应激试验：指在无宫缩、无外界负荷刺激 下，对胎儿进行胎心率宫缩围的观察和记录， 以了解胎儿储备能力。本试验根据胎心率基线 、胎动时胎心率变化（变异、减速和加速）等 分为有反应型NST和无反应型NST，见娠中期
借助手测宫底高度或尺测子宫长度和腹围 ，判断胎儿大小及是否与孕周相符；应用B超 检测胎头发育、结构异常的筛查与诊断；胎儿 染色体异常的筛查与诊断。
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妊娠晚期 除产科检查外还应询问孕妇自觉症
状，监测心率、血压变化，下肢水肿及必要的 全身检查。
1、定期产前检查：手测宫底高度或尺测子宫长 度和腹围，了解胎儿大小、胎产式、胎方位和 胎心率。
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4、电子胎儿监护：电子胎儿监护仪在临 床广泛应用，能够连续观察和记录胎心 率的动态变化，也可了解胎心与胎动及 宫缩之间的关系，评估胎儿宫内安危情 况。监护可在妊娠34周开始，高危妊娠 孕妇酌情提前。
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1）监测胎心率
①胎心率基线：指在无胎动和无子宫收缩影响时，
1）胎儿影像学监测：B超是目前使用最广泛的 胎儿影像学监护仪器，可以观察胎儿大小（包 括胎儿双顶径、腹围、股骨长）、胎动及羊水 情况；还可以进行胎儿畸形筛查，发现胎儿神 经系统、泌尿系统、消化系统和胎儿体表畸形 ，且能判定胎位及胎盘位置、胎盘成熟度。对 可疑胎儿心脏异常者可应用胎儿超声心动诊断 仪对胎儿心脏的结构与功能进行检查。
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减速是指宫缩时出现的暂时性胎心率减慢，分 3种：
Ⅰ）早期减速：特点是FHR曲线下降几乎与宫 缩曲线上升同时开始，FHR曲线最低点与宫缩 曲线高峰相一致，即波谷对波峰，下降幅度＜ 50bpm，持续时间短，恢复快，子宫收缩后迅 速恢复正常。一般发生在第一产程后期，为宫 缩时抬头受压引起，不受孕妇体位或吸氧而改 变。（见下图）
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2、胎动计数：胎动监测是通过孕妇自测评价 胎儿宫内情况最简单有效的方法之一。随着孕 周增加，胎动逐渐由弱变强，至妊娠足月时， 胎动又因羊水量减少和空间减小而逐渐减弱。 若胎动计数≧6次/2小时为正常，＜6次/2小时或 减少50%者提示胎儿缺氧可能。
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3、胎儿影像学监测及血流动力学监测
胎儿宫内状态的监护妇产科学 第八版详解演示文稿
（优选）胎儿宫内状态的监护 妇产科学第八版
确定是否为高危儿
高危儿包括：
1、孕龄＜37周或≧42周； 2、出生体重＜2500g； 3、巨大儿（ ≧ 4000g）； 4、出生后1分钟Apgar评分≦4分； 5、产时感染；
确定是否为高危儿
高危儿包括：
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②胎心率一过性变化：受胎动、宫缩、触诊及 声响等刺激，胎心率发生暂时性加快或减慢， 随后又能恢复到基线水平，称为胎心率一过性 变化，是判断胎儿安危的重要指标。
加速指宫缩时胎心率基线暂时增加15bpm以上 ，持续时间＞15秒，是胎儿良好的表现，原因 可能是胎儿躯干局部或脐静脉暂时受压。散发 的、短暂的胎心率加速是无害的。但脐静脉持 续受压则发展为减速。
6、高危孕产妇的胎儿； 7、手术产儿； 8、新生儿的兄姐有新生儿期死亡； 9、双胎或多胎儿。
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妊娠早期
行妇科检查确定子宫大小及是否与孕周相 符；B超检查在妊娠第五周见到妊娠囊；妊娠6 周时，可见到胚芽和原始心管搏动；妊娠 913+6周B超测量胎儿颈部透明层和胎儿发育情 况。
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Ⅱ）变异减速：特点是胎心率减速与宫缩无 固定关系，下降迅速且下降幅度大（＞ 70bpm），持续时间长短不一，但恢复迅 速（见下图）。一般认为宫缩时脐带受压兴 奋迷走神经引起。
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Ⅲ）晚期减速：特点是FHR减速多在宫缩高峰 后开始出现，即波谷落后于波峰，时间差多在 30-60秒，下降幅度＜50bpm，胎心率恢复水 平所需时间较长（见下图）。晚期减速一般认 为是胎盘功能不良、胎儿缺氧的表现。
10分钟以上的胎心率平均值。正常变异的胎心率基线 由交感神经和副交感神经共同调节。胎心率基线包括 每分钟心搏次数及FHR变异。正常FHR为110-160bpm ；FHR＞160bpm或＜110bpm，历时10分钟，称为心 动过速或心动过缓。FHR变异指FHR有效的周期性波 动。胎心率基线摆动包括太细浓绿的摆动幅度和摆动 频率。摆动幅度指胎心率上下摆动波的高度，振幅变 动范围正常为6-25bpm。摆动频率是指1分钟内波动的 次数，正常值为≧6次。基线波动活跃则频率增高，基 线平直则平率降低或消失，基线摆动标识胎儿有一定 的储备能力，是胎儿健康的表现。FHR基线变平即变 异消失，提示胎儿储备能力丧失。（见下图）