炎症因子
C-反应蛋白 ↑ 白细胞介素-6 ↑ 白细胞介素-18 ↑
血压变异
体位性高血压 日间血压波动增加
清晨高血压
高血压性心脏病
左室肥厚 左室舒张功能减退 QT间期延长 心肌缺血
Kario K. Hypertension. 2010;56(5):765-73
蛋白尿
糖尿病
h
血管病变
大血管病变
颈动脉内膜中层厚度 易损斑块
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卒中患者停止降压治疗的原因分析
Wei JW, et al. Stroke. 2010;41(5):967-74
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卒中患者出院1年后仅37.1%使用降压药
研究纳入中国国家卒中登记（CNSR）数据库的7880例缺血性卒中/TIA伴高血压患者， 分析出院时和1年后降压药的使用情况。结果显示，出院时有56.6%（4458）患者使用 降压药，1年后仅37.1%（2927）例患者仍在使用。
卒中二级预防血压规范化管理(一）
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目录
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卒中：困扰世界的健康问题
• 该研究来自119项研究的汇总，其中58项来自高收入国家，61项来自低收 入国家。
目录
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卒中患者常合并高血压
从中国14 座城市入选6417 例缺血性脑卒中患者，其中74% （4733例） 有高血压病史。
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26% 74%
卒 40% 中 复 30% 发 率 20%
10%
0%
11.1% 1年
Mohan KM, et al. Stroke. 2011; 42(5): 1489–94
26.4%
5年
h
39.2%
10年
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卒中二级预防任重而道远 卒中复发危害严重
做好卒中二级预防任务重大
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COPD。
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2000
万 死 1500 ）亡
数 1000 （ 百 500
1726.7 1340.6
948.7 450.3
0 卒中
Yang G, et al, Lancet. 2013;381(9882):1987-2015
PATS CollaboratingGroup. ChinMed J (Engl). 1995;108:710-h717
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降压治疗减少致死及非致死卒中风险达29%
两组致死及非致死卒中的发生率的变化
致死及非致死卒中
除了考虑控制血压外，需采用合 适的降压药针对清晨时段血压的 进行降压治疗。
Hoshide S,et al. Blood Press Monit. 2013 Dec;18(6):291-6 h
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控制清晨血压能有效预防心脑血管事件
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-25% P=0.002
此研究为一项随机、双盲、安慰剂对照试验，共纳入5665例患者(平均年龄60岁)，既往均有过卒中或 TIA史，随机接受利尿剂(吲达帕胺2.5mg/d)降压治疗或安慰剂治疗，主要终点为致死及非致死卒中的 复发率。
Liu L , et al. Hypertens Res. 2009;32(11):1032-40
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降压治疗显著降低卒中和全部心血管事件复发风险
非致死性终点
致死性及非致死性终点
卒中
全部心血管事件
卒中
全部心血管事件
0%
-10%
-20%
-30% -40%
-31% P=0.005
-31% P=0.002
-30% P＜0.001
与心脏病相比，我国卒中造成的伤残调整生命年（DALY）损失比重 更大，成为全球唯一一个“红色警示区”
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Kim AS, et al4. Circulation. 2011;124(3):314-323
图为脑卒中造成的DALY损失超过缺血性心脏病造成的 DALY损失，%为占总DALY损失的比例
29%
OR, 0.71 (0.58~0.88) P=0.0009
此研究为一项随机、双盲、安慰剂对照试验，共纳入5665例患者(平均年龄60岁)，既往均有过卒中或 TIA史，随机接受利尿剂(吲达帕胺2.5mg/d)降压治疗或安慰剂治疗，主要终点为致死及非致死卒中的 复发率。
PATS CollaboratingGroup. ChinMed J (Engl). 1995;108:710-h717
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降压治疗可显著降低卒中复发风险
卒中二级预防降压治疗： 一项中国研究和系统综述
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Liu L , et al. Hypertens Res. 2009;32(11):1032-40
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PATS研究结果再分析
与安慰剂相比，降压治疗的 相对风险（%）
最低血压 150
100
50
6PM
午夜
6AM
中午
1. 中华医学会心血管病学分会高血压学组. 中华心血管病杂志. 2h014;42(9):721-5
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2. Kario K, et al. Hypertension. 2010;56(5):765-73
清晨时段，血压明显升高，心脑血管事件高发
未治疗高血压患者 24小时动态血压
• 核因子 kB 激活↑ • 基质金属蛋白酶-9 ↑ • 巨噬细胞↑ • T-淋巴细胞↑ • 平滑肌细胞↓ • 胶原↓ • 氧化应激↑ • 泛素-蛋白酶体系统↑
脉搏波速度↑
小血管病变
阻力动脉中膜厚度与管腔内径比值↑ 静息性脑梗塞
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专家观点：降压治疗需将清晨时段作为靶标 进行降压治疗
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缺血性心脏病
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1426.9 934.4
COPD
1990年 2010年
6
卒中患者长期处于复发风险中
• 研究纳入了13项研究的9115例卒中幸存者，探讨其10年的卒中复发率。结 果显示，卒中患者长期处于复发高风险中
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50%
• 降压治疗可能是缺血性卒中最重要 的干预手段
Kernan WN, et al. Stroke. 2014;45(7):2160-236
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China QUEST： 接近76%的卒中患者未诊断及没有处方降压药
此前瞻性、多中心、基于医院的登记系统调查了患者出院前、卒中后3个月和12个 月的二级预防用药情况。结果显示，在中断降压治疗的675例患者中，29%患者未 处方，47%未诊断。
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Xu J, et al. Patient Prefer Adherence. 2013;7:71-9
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加强中国卒中患者的血压管理
势在必行！
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降压治疗组血压较安慰剂组有所降低
两组收缩压和舒张压均值的变化
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降低5-6mmHg
降低2-3mmHg
此研究为一项随机、双盲、安慰剂对照试验，共纳入5665例患者(平均年龄60岁)，既往均有过卒中或 TIA史，随机接受利尿剂(吲达帕胺2.5mg/d)降压治疗或安慰剂治疗，主要终点为致死及非致死卒中的 复发率。
• 清晨血压指清晨醒后1h内、服药前、早餐前的家庭血压测量结果或动态血压记录
的起床后2h或早晨6:00-10:00间的血压。
• 如果家庭血压测量或动态血压监测清晨血压≥135/85mmHg和（或）诊室血压
≥140/90mmHg即为清晨高血压
入睡
起床
mmHg
清醒
睡眠
清醒
清晨血压
200
晚间血压
睡醒前血压
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全天不同时间段 心梗和卒中发生次数
Mike Mead, et al. Br J Cardiol. 2008;15:31-4
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清晨高血压与靶器官损害、心血管事件密切相关
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卒中二级预防血压规范化管理 （二）
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