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成人获得性房室传导阻滞
• III类 – 无症状的三度房室阻滞 – 阻滞部位在希氏束以上，无症状的二度Ⅰ型房室阻 滞，或不知道阻滞部位在希氏束内还是希氏束下 – 房室传导阻滞预期能够恢复或不会复发（例如药物， Lyme病，无症状睡眠呼吸暂停综合症中低氧条件下 出现的AVB）
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成人获得性房室传导阻滞
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成人获得性房室传导阻滞
• I类：
– 伴有下列任何症状之一、位于任何解剖水平的三度房室传导阻滞或 进展的二度房室传导阻滞： • 推测由于房室传导阻滞引起的症状（包括心衰）性心动过缓 • 需要药物治疗的心律失常和其它症状，而该药物将导致症状性心 动过缓 • 心脏停搏时间≥3秒，或者在清醒状态下逸搏节律＜40次/分的无 症状患者 • 房室结导管消融术后 • 心脏手术后AVB，预计不能缓解 • 无论是否有症状，伴有房AVB的神经肌肉疾病，如强直性肌营养 不良， Kearns-Sayre综合征，Erb’s 营养不良（肢－带），和外周 肌萎缩，
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成人获得性房室传导阻滞
• Ⅱb类 – 左心功能不全的患者，伴一度房室阻滞（>0.30秒）， 有心力衰竭症状，缩短房室传导时间，降低左房充 盈压可改善血流动力学和症状 – 无论是否有症状，伴有任何程度房室传导阻滞（包 括一度AVB）的神经肌肉疾病，如强直性肌营养不 良， Kearns-Sayre综合征，Erb’s 营养不良（肢－带 ），和外周肌萎缩，
滞
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窦房结功能障碍
• I类 – 伴有心动过缓症状的窦房结功能障碍，包括引起症状的频发窦性 暂停。某些医源性心动过缓（患者必须长期使用某药和某剂量后 出现的必然结果）。 – 症状性变时性功能不全
• IIa – 自发或继发于必需药物治疗后的窦房结功能障碍，而症状与心动 过缓的联系及心动过缓的实际存在尚未确定，心率<40次／分 – 晕厥原因不明 • 检查主要发现窦房结功能异常或电生理发现窦房结功能异常
• IIa类
无
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急性心肌梗死相关的房室传导阻滞
• IIb类
– 持续房室结水平的二度或三度房室阻滞
• III类
– 一过性房室阻滞，无室内传导障碍 – 单纯左前分支阻滞伴一过性短暂房室阻滞 – 获得性左前分支阻滞，无房室阻滞 – 持续性一度房室阻滞伴陈旧性或时间不确定的束支阻
急性心肌梗死相关的房室传导阻滞
• I类
– 急性心肌梗死后
• 希氏－浦肯野系统内持续的二度房室传导阻滞伴双侧束支阻 滞
• 或希氏－浦肯野系统内或以下的或三度房室传导阻滞
– 一过性的高度（二度或三度）房室结下传导阻滞，并 伴有束支阻滞的。如果阻滞部位不能确定，必须进行 电生理检查。
– 持续性和症状性二度或三度房室传导阻滞。
• IIb类 – 无论是否有症状，伴有任何程度束支传导阻滞的神经肌肉疾病， 如强直性肌营养不良， Kearns-Sayre综合征，Erb’s 营养不良（肢 －带），和外周肌萎缩
• III类 – 无房室阻滞或症状的束支阻滞 – 有一度房室阻滞但无症状的束支阻滞
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慢性双束支和三束支传导阻滞
• IIa类 – 排除其他原因（尤其是室速），但未证实由AVB所致的晕厥 – 无症状病人，电生理检查时发现显著的H-V延长（≧100毫秒） – 电生理检查中发现心房起搏诱发了非生理性的希氏束下阻滞
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成人获得性房室传导阻滞
• I类
– 伴有症状的二度房室传导阻滞，不管其类型或阻滞 部位
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成人获得性房室传导阻滞
• Ⅱa类 – 无症状任何解剖部位的三度房室阻滞，清醒时平均心 率≥40次／分，特别当合并心脏扩大或心功能不全 – 无症状的二度Ⅱ型房室阻滞，伴窄QRS。（当QRS增 宽时属于I类指征） – 无症状的二度Ⅰ型房室阻滞，电生理检查发现阻滞部 位在希氏束内或希氏束下 – 有类似起搏器综合征症状的一度或二度房室阻滞
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慢性双束支和三束支传导阻滞
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慢性双束支和三束支传导阻滞
• I类
– 间歇性三度房室传导阻滞 – 二度 II 型房室传导阻滞 – 交替性束支阻滞
III类：指那些已证实和一致公认无用/无效并在有些病 例可能是有害的操作和治疗
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ACC/AHA 永久起搏器安装指征
成人获得性房室传导阻滞 慢性双束支和三束支阻滞 急性心肌梗死相关的房室传导阻滞 窦房结功能障碍 起搏预防和终止快速性心律失常发生 颈动脉窦过敏和神经介导综合征 儿童和青少年起搏 肥厚型心肌病、扩张型心肌病患者及心脏移植后
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ACC/AHA 操、有用和有效的操作 和治疗
II类：指那些有用性或有效性的证据相矛盾和存在不同 观点的操作和治疗
IIa: 有关证据/观点倾向于有用/有效 IIb: 有关证据/观点不能充分说明有用/有效