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结束语
当你尽了自己的最大努力时，失败 也是伟大的，所以不要放弃，坚持 就是正确的。
When You Do Your Best, Failure Is Great, So Don'T Give Up, Stick To The End
肠结核与克罗恩病 鉴别诊断
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在肠道诸多炎症性病变中，肠结核（TB） 与克罗恩病（CD）是重要的两大疾病， 近年来均有增多趋势。其临床表现、影 像学、病理检查都十分相似。 CD误诊为TB可高达65%； TB术前确诊 率38%，CD仅为18%。
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TB诊断标准
符合以下任何1条标准即可确诊： 肠壁或肠系膜淋巴结找到干酪样坏死性肉芽肿， 病变组织病理切片找到结核菌， 病变处取材培养结核菌阳性， 病变处取材动物接种有结核改变。 一般病例根据临床症状体征及X线有典型结核 改变、肠外找到结核灶、抗痨试验治疗6周病 情有改善者，便可做出临床诊断。
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一般情况
TB的中位数年龄38岁，CD32.5岁 TB男:女约为1:4，CD男女比约为2:1 CD的平均病程长于TB TB有结核中毒症状，并多有肠外结核表 现；CD活动期与缓解期交替出现，活动 期有发热、纳差、贫血等非特异全身症 状。
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肠内表现
共同症状：腹痛、发热、大便改变、腹 部包块等 共同并发症：肠梗阻、出血、穿孔、瘘 管形成等 区别：CD中便血相对多见，肠道内外瘘 的形成及肛门直肠周围病变是其较为特 征性的表现
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肠外表现
TB：多伴有肠外结核，出现腹水更提示 结核可能。 CD：口腔溃疡、色素膜炎、关节痛、结 节红斑发生率约20%，这些表现在TB少 见。
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影像学（X线）
两病好发部位相似，60%80%累及回盲部和 末端回肠，30-50%累及结肠。主要X线表现为： 肠管狭窄、变形、溃疡形成和充盈缺损。 TB：肺部常有结核病灶；肠管狭窄多为向心性， 肠道短缩更明显；溃疡多为环形；回盲瓣病变 更多见。 CD：肠管不对称狭窄；溃疡多为纵行并位于 肠系膜侧；多部位受累；内外窦道和瘘管形成 更多见；吻合口病变高达70%以上。
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影像学（CT）
肠壁的变化：CD肠壁增厚更为明显； 肠系膜淋巴结：TB中病变淋巴结常大于 15 mm，约1/3有中心坏死。而在CD病 中，若淋巴结超过10 mm，要怀疑恶性 淋巴瘤。
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影像学（结肠镜）
TB：溃疡常呈环形，回盲瓣和/或盲肠受 累多考虑结核。 CD：单纯累及回肠多见于CD，溃疡常 呈纵行，可见铺路石征。
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TB-DNA PCR：TB标本中PCR阳性率为 64%，在有非干酪样肉芽肿的标本中可 达71% ；CD标本中PCR阳性率为0； ASCA：anti-saccharomyces cerevisiae antibodies（抗酿酒酵母抗 体）其阳性可能提示小肠型CD；ASCA诊 断CD敏感性72%，特异性82%。
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溃疡
TB：多为环行溃疡，边缘清晰，周围粘 膜炎性反应重， CD：裂隙状深溃疡比较特异；周围粘膜 炎症反应轻。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ13
炎症改变
TB：肉芽肿性反应为主，瘢痕期粘膜下 层闭锁、纤维化； CD：全层炎、淋巴组织增生、粘膜下层 水肿为特异表现；在肉眼观正常的活检 标本中慢性炎症改变更加多见，提示累 及更广泛的区域。
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目前尚无一个可以鉴别TB和CD的金标准， 需要从临床症状、影像学、病理等多方面 综合分析考虑， 近年来MRI、双气囊推进式小肠镜、胶囊 内镜、CT仿真内镜等检查手段的发展和完 善使小肠疾病的诊断能力进一步提高， 腹腔镜全肠壁活检、肠系膜淋巴结活检有 助于及时明确诊断，尽早治疗。
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学习总结
经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量 Study Constantly, And You Will Know Everything. The More
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CD诊断标准
世界卫生组织（WHO）推荐6个诊断要点： 1、非连续性或节段性病变，2、铺路石样表现 和纵行溃疡，3、全壁性炎症病变，4、非干酪 样肉芽肿，5、裂沟、瘘管，6、肛门部病变， （排除肠结核、阿米巴痢疾、耶尔森菌感染等 慢性肠道感染，排除肠道淋巴瘤、憩室炎、缺 血性肠炎以及白塞病等） 按下列标准诊断：具有要点的1、2、3者为疑 诊，再加上4、5、6中任何一项可确诊；具有 第4点者，只要加上1、2、3中任何两项可确诊。
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病理
TB和CD在病理学上有很多相似之处，如 肠壁的肉芽肿、溃疡、慢性非特异性炎 症等。但两者也有很多差别。
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肉芽肿
TB：肉芽肿发现率高，直径大，有干酪样变及 肉芽肿的融合；一般位于粘膜下层及溃疡边缘， 周围通常有炎性细胞的浸润；可以不出现于肠 道，但经常出现在肠系膜淋巴结，对于手术标 本必须常规查肠系膜淋巴结； CD：肉芽肿发现率低，直径小，数量少，没 有干酪样变和相互融合；一般位于粘膜层，可 以出现在几乎正常的粘膜中；肠壁中没有肉芽 肿则肠系膜淋巴结中也不会出现。
演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日