rTMS促醒治疗
坐位 外周刺激部位治疗ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
坐位 脑部中枢刺激治疗
电生理检查
运动诱发电位
刺激运动皮层、脊髓神经根或周围神经而 在靶肌肉记录到的肌肉运动复合电位，检 查运动神经通路的完整性
中枢运动传导时间
在脊髓旁神经根处刺激可以引出靶肌肉动 作，产生MEP，与头部刺激时产生MEP的 潜伏期之差即CMCT
电生理检查
○ 运动阈值：靶肌肉记录到大于50uV运动诱发电位时 的最小头部磁刺激强度，反应中枢运动神经兴奋性 ● 静息运动阈值：在连续10次刺激中至少有5次引出 运动诱发电位的波幅>50uV所需的最小刺激强度 ● 动作运动阈值：肌肉在10%-20%最大肌肉收缩时 产生100-200uV运动诱发电位的磁刺激强度
主要包括经颅磁刺激（TMS）和经颅直流电刺激（tDCS）
通过改变大脑皮质兴奋性，调节神经系统的可塑性
定位
解剖部位定位
01
机器人导航定位
02
03
光学跟踪MRI导航定位
解剖部位定位
利用脑电图10-20电极分布系统或头颅标识，此法在 临床上普遍使用，简便易行，不增加患者的医疗费用。
光学跟踪MRI导航定位 3D成像系统 检查MRI 较精确的个体化 定位 操作麻烦、价格 昂贵
治疗作用
运动功能 认知功能 言语功能 吞咽功能 其他方面
TMS治疗方法
＞1Hz
提
高 患 侧 兴 奋
高 频 刺 激
性
≤1Hz
降
低 频 刺 激
低 健 侧 兴 奋
性
重建脑卒中后跨胼胝体抑制的平衡
设备
储能电容 电源 固态开关 线圈
根据TMS刺激脉冲不同，将TMS分为三种刺激模式
单脉冲sTMS：多用于常规
强度越高 治疗强度参考运动阈值（MT）
刺激部位
基于大脑皮层体表定位法 辅助定位刺激系统，如导航刺
激系统，结合MRI或CT图像
根据具体病情及治疗目的制定详细的治疗参数
治疗方法
TMS中枢神经刺激治疗部位
治疗原理及作用
治
生化
疗
生理
作
作用
作用
用
生理作用
产生运动 诱发电位
调节皮层 兴奋性
。 比较重要的应用 是进行中枢神经 传导速度的测量， 另一个是评价运 动皮层兴奋性， 通过测量TMS的 运动阈值，衡量 运动皮层的兴奋
MS) 用于皮层抑制或易化研究。
TBS 复合刺激
Theta burst Stimulation
磁场 媒介
磁刺激器的电路结构
刺激线圈
单线圈
双线圈
常用线圈的尺寸
小线圈－50mm 高能线圈－90mm
中线圈－70mm 双线圈－70mm
特殊线圈
风冷线圈 伪线圈
超小线圈
双锥形线圈
治疗方法
开机，将刺激强度旋钮旋至最小，把线圈与磁刺激器相连 在测试或治疗选择项目下，选择其中治疗的磁刺激项 检查危险物品 取坐姿，背对仪器，线圈放在预先确定的头部治疗部位 选定刺激频率 按下“激发”按钮 磁刺激器在不使用时应及时关机 开机时不要离开人
○ 用于评价皮质脊髓束的兴奋性
适应证
神经系统病症
运动功能障碍、失语症、认知功能障碍、单侧空间忽略、脊 髓小脑退行性病变、肌萎缩侧索硬化、多发性硬化等
精神病症
抑郁症及情绪障碍、强制性障碍、精神分裂症
镇痛
中枢性疼痛、神经病理性疼痛
偏头痛、便秘、尿失禁、失眠、耳鸣、孤独症
禁忌证
电生理检查，多用于诱发电 位上。
重复性刺激rTMS
常规刺激
在同一个刺激部位给出慢 节律低频或快节律高频。
高频刺激一般＜200 p/min
t
20s
t
1s
双脉冲成对刺激pTMS
极短的间隔在同一个部位连续给予两个不 同强度的刺激；或者在两个不同的部位应 用两个刺激仪 (双线圈dTMS double coil T
定义
经颅磁刺激（TMS）是利用脉冲磁场作用于中枢神 经系统，使之产生感应电流改变皮层神经细胞的动作 电位，引起一系列生理生化反应，从而影响脑内代谢 和神经电活动的磁刺激技术。 由英国科学家Barker于1985年首先创立 具有无痛、无损伤、操作简便、安全可靠等优点
物理特性
利用电磁感应原理产生适宜的磁场，刺激大脑皮层 低频（慢速，≤1Hz）rTMS使皮层的兴奋性降低
A 头颅内置有金属异物 病人禁止使用
B 脑卒中急性期禁止使 用经颅磁刺激治疗
C 心脏起搏器者、耳蜗 植入物者、颅内压增 高者等禁止使用
D 高频强刺激有引发惊 厥的风险，禁止使用 高频强刺激
E 孕妇患者治疗过程中注意线圈拍与腹部始终保持距 离；颅骨囟门闭合后的儿童患者(或两岁以上)可以 进行经颅磁康复治疗；不能表达自己感觉者慎用。
经颅磁刺激技术
重点难点
掌握：掌握经颅磁刺激的适应证和禁忌证 经颅磁刺激治疗原理及作用
熟悉： 非侵入性脑刺激技术的解剖定位
了解：经颅磁刺激技术的物理特性及治疗方法
第一节、概述
定义：非侵入脑部刺激技术（NIBS)指不依靠外科手术等
有创操作，利用磁场或电场作用于大脑的特定部位，从而起 到调节大脑皮层神经元活动的技术。
机器人导航定位
预先设置刺激点
自动定位、跟踪 、监视并调节线 圈的最佳位置
减少了操作的误 差
价格昂贵，医疗 成本增加
安全性
低频TMS对正常人的生命体征、心电图等均无明显影响 刺激时，局部短暂的刺痛感、瘙痒等症状 最大副作用诱发癫痫，与刺激强度、频率、部位有关 遵循一定的刺激参数，有安全保证 tDCS的电流密度低，安全性高 与TMS相比，tDCS只是作用于活动状态的神经元 tDCS副作用刺痛感、发痒，少数有头晕、头痛、发痒
高频(快速，> 1Hz ）rTMS使大脑皮层的兴奋性增加 微小电流通过头皮和颅骨，基本无不适感
无创地透过皮肤和颅骨，实现颅脑深部刺激 磁刺激相对于电刺激有明显的优势
参数及意义
刺激频率
高频经颅磁刺激可以增强神经 细胞的代谢
低频经颅磁刺激可以抑制神经 细胞的代谢
刺激强度
机器输出强度和施加刺激强度 线圈尺寸（直径）越小，刺激
程度。
改变大脑局部皮 层的兴奋度，调 节神经突触的功 能，进而影响神
经网络重建。
影响 皮层活动
关闭特定皮层区 的活动，实现大 脑局部功能的虚
拟性毁损。
生化作用
影响神经递质和受体：多巴胺、5-羟色胺、谷氨酸 对早期即刻基因表达的影响：可使结合蛋白磷酸化增 加和星形胶质细胞纤维蛋白mRNA表达增加。 对脑血流、代谢、内分泌的影响：可通过不同参数的 刺激，改变脑区血流、代谢、兴奋性及内分泌而发挥 治疗作用。