3、出血 透析过程中使用抗凝剂所致。可用鱼精蛋 白中和。
• 透析后常规测体重，复查肾功能、电 解质情况。
血液透析的血管通路
血液透析需要把患者的血液引出 体外，通过透析器或其它净化装 置净化后再回到体内去，这种引 血通路称为血管通路. 建立一条稳定可靠的血管通路是 顺得进行血液透析的基本保证。
血管通路的重要性
肾脏内部结构
肾皮质——肾小球、肾小管——肾单位 肾髓质 肾盂——连输尿管
肾脏的生理功能
排泄功能
生成尿液排出代谢终末产物 维持人体渗透压 调节人体酸碱平衡（pH7.4）
内分泌功能
调节血压——生成肾素、血管紧张素、前列腺素 参与造血——生成促红细胞生成素 参与骨代谢——促使维生素D活化
肾脏是人体的重要器官，发挥着重 要的生理功能。
非透析治疗
• 避免劳累（活动量适宜〕 • 饮食疗法：低蛋白饮食 0.6－0.8g/kg/d • 纠正水、电解质代谢紊乱及代谢性酸中毒 • 对症治疗（贫血、高血压、骨病等) • 延缓肾衰病程发展（LPD, 控制高血压,
纠正酸中毒，纠正贫血等〕 • 积极治疗CRF并发症
替代治疗
• 血液透析(人工肾)：人工合成高分子半透膜
• 腹膜透析：腹膜半透膜
• 肾 移 植：尸体肾，活体肾
• 其它血液净化疗法：
连续肾替代治疗(CRRT)：连续动静脉血液滤过(CAVH)， CAVHD,连续静脉血液滤过(CVVH)，CVVHD 便携式人工肾
血液透析
血液透析滤器
腹膜透析
肾移植
透析病人的护理措施
透析护理：心理护理
透析患者的心理特点 • 1、紧张、恐惧 害怕透析过程中可能出
水、电解质代谢紊乱：
–H2O，Na: 水钠过多; – H+, K : 代酸; 高钾血症, 低钾血症 – Ca, P : 高磷血症, 低钙血症
• 氮质血症 (Scr ,BUN升高 )
• 其它：脂代谢:
糖代谢: 维生素代谢（B6,…. ) 微量元素代谢( Se, Zn ….)
慢性肾衰临床表现
各系统表现
肌肉,
慢性衰竭的并发症
急性并发症
–急性左心衰竭；其它心脑血管病变 –高钾血症； –尿毒症脑病 –急性感染； – 大出血；
慢性并发症
–肾性贫血 –肾性骨病，肌病 –周围神经炎
慢性肾衰竭的治疗
• 非透析治疗：CRF病程延缓，生活 质量改善
• 替代治疗的普及：5年存活率85％
全世界透析病例100＋万(国内约12万) 肾移植病例40余万－首例1956年(国内约 2.5万)
透析护理：并发症观察
1、低血压 透析中脱水过多过快所致，病人可表现 为恶心呕吐、出汗、面色苍白甚至意识丧失。可 抬高床尾，吸氧，快速补液至血压正常。
2、失衡综合征 当肌酐、尿素氮较高时，首次透析 后血中毒素下降较快，因血脑屏障颅内毒素下降 较慢，所致患者头痛、恶心呕吐、血压升高等表 现，可静注50％葡萄糖60ml 。
慢性肾衰竭护理
学习公约
•温 馨 提 示
这是一次心灵之旅 请彼此信赖，彼此欣赏，彼此帮助
用心学习，用心体会 共同到达成功的彼岸
•请将手机调整到震动状态，谢谢！
肾脏解剖学特点和生理
• 肾脏的解剖学特点位置：腰的两侧 • 右肾：于12胸椎与第3腰椎之间 • 左肾：于11胸椎与第2腰椎之间
• 大小与外形外形：像蚕豆，呈红褐色 • 大小：长10-12cm，厚3-4cm，宽5-6cm • 重量：120-150g
为什么要重视慢性肾脏病， 可概括为四句话： 患病人数惊人， 危害健康严重， 防治形势严峻， 医疗费用过高。
患病人数惊人
发达国家普通人群有6.5%-10%的人 患有不同程度的肾脏疾病（其中美国患 病人数超过2000万，每年收治的达100 万），其中1/4为新增患病患者（未经就 医的人数要大得多）。
我国尚无确切的调查数据。初 步调查结果为8%-9%（40岁以上人群）。 估计我国患有不同程度肾脏疾病的人数 会超过1亿人。
可能的误诊
• 消化系统：厌食，恶心，……. 肝炎，胃癌.
• 血液系统: 贫血，出血，
再障,“贫血待查”
• 心血管系统：高血压，动脉硬化，心包炎 • 呼吸系统: 气短，“尿毒症肺”
“心肌病”
间质性肺炎
• 神经系统： 尿毒症脑病，周围神经炎 • 骨骼系统：肾性骨病
癫痫，中风 ，
风湿病,关节炎
• 内分泌系统： PTH增高，……. • 其它系统：免疫，生殖，皮肤，
现的痛苦，及出现并发症。 • 2、焦虑 医疗费用昂贵，经济负担重。 • 3 、抑郁、悲观 担心失去正常生活能
力。
透析护理：透前指导
• 1、详细向患者介绍血液透析室的环境 和有关规章制度。
• 2、讲解血液透析的一般知识、治疗方 法、作用，讲解透析前准备及注意事 项。
• 3、血透中易出现的不良反应及临床表 现，如恶心、头晕、失衡、肌肉痉挛 以及血压的变化等。
慢性肾功能衰竭分期
分期：
Ccr
肾功能代偿期：
肾衰早期： （氮质血症） 肾衰竭 （尿毒症早期） 尿毒症期
35-50 20-35
10-20 ＜10
Scr(µmol/L) 症状
<133 133-450
450-770 ＞707
无
轻度贫血 夜尿增多
贫血、酸中毒、 消化道症状 各种尿毒症症状
慢性肾衰主要临床表现
维持性血液透析病人的生命线。 直接影响病人的透析质量。 目前尚无最理想的血管通路。 目前透析病人住院的最常见的原
因。
血管通路的分类
•临时性血管通路：直接动静脉穿刺中 心静脉临时导管 •半永久性血管通路：带有cuff的中心 静脉留置导管 •永久性血管通路：自体动静脉内瘘移 植血管内瘘
美国慢性肾脏病和尿毒症患者占医疗人 群7%，而占医疗费总额24%，每例患者 每年透析费用6.5万美元；肾移植4万美 元。
我国虽然费用较美国低，每例患者每年 透析费用约10万元人民币，但家庭经济 负担仍然很重，是因病致贫的重要原因 之一。
慢性肾功能衰竭
•定义： 各种原因造成的慢性进行性
肾实质损害，致使肾脏不能维持 其基本功能，从而呈现氮质血症、 代谢紊乱和各系统受累等一系列 临床症状的综合症。
危害健康严重
•肾脏病与糖尿病、高血压、心 血管疾病密切相关
•糖尿病高血压又导致肾损害， 互为因果
•终末期肾脏病（尿毒症）后果 不良
防治形势严峻
三高
患病率高 心血管疾病合并率高 死亡率高
三低
对慢性肾脏疾病认识率低 防治率低 合并心血管疾病认识率低
医疗费用高
尿毒症的治疗，全世界每年花费数百亿 美元。