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合理用药的主要内容：
1.根据药效学知识选药 2.根据药动学个体化给药 3.药物治疗的依从性 4.特殊人群的用药(老年、
儿童、妇女、肝肾功能不全）
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合理用药并不能保证用药绝对无风险， 但要尽可能取得最好的治疗效果，承担最 小的治疗风险，支付合理的费用，保证患 者的用药安全。
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合理用药水平与国家基本药物政策之间 存在紧密联系： 一方面，基本药物政策的推行实施，对临 床合理用药具有极大的指导意义 另一方面，合理用药的广泛开展又能促进 基本药物政策的进一步推广实施 国外实践也证明：基本药物政策的正确实 施是促进合理用药水平提高和控制药费增 长的有力手段
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举例说明什么是异病同治---六味地黄丸（颗粒、胶囊） • 现代临床 六味地黄丸出自宋代钱乙所著的《小 儿药证直诀》，是滋补肾阴，治疗肾阴虚证的 代表方剂。其功能主治是滋阴补肾。用于肾阴 亏损，头晕耳鸣，腰膝酸软，骨蒸潮热，盗汗 遗精，消渴。 • 现代临床 六味地黄丸应用十分广泛，现代医学 诊断为高血压、糖尿病、更年期综合征、支气 管哮喘、复发性口疮等属于中医肝肾阴虚证时， 则均可选用本品治疗。 • 药理研究 六味地黄丸具有降血糖、调节血脂、 降血压、保肾、保肝、增强免疫功能等作用， 为六味地黄丸的“异病同治”提供了科学的支 撑。
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举例说明什么是同病异治--感冒
• 感冒是感受风邪导致邪犯肺卫，卫表不和的常见外感疾 病，临床表现以鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、头痛、恶寒、 发热、全身不适、脉浮为特征。相当于西医“普通感 冒”、“流行性感冒”及“上呼吸道感染”疾病的范畴。 • 感冒四季均可发生，由于四时受邪不同，冬季多感风寒， 春夏多感风热，夏秋多感暑湿，一般外感风寒、风热较 为多见。 • 虚人体质不同，又有气虚、血虚、阴虚、阳虚外感的不 同。 • 时行疫毒伤人，则病情重而多变，往往相互传染，广泛 流行，不受季节限制。 • 因此在选用中成药时必须辨证选药，才能取得良好的治 疗效果。
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国家基本药物中成药的合理使用
辨证 合理用药
配伍 合理用药
安全 合理用药
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3.1.1 如何辨证合理使用中成药 • 辨证论治是中医诊断和治疗疾病的基本原 则，是中医学的精髓。中成药是治疗疾病 的重要武器之一，它必须在辨证论治思想 的指导下才能有的放矢，正确使用。 • 中医认为疾病的产生是由于邪正相争造成 人体脏腑、气血、阴阳失去平衡的结果， 疾病的本质和属性，往往通过“证”的形 式表现，通过“辨证”去认识疾病的本质。
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• 中医认为“病”是代表具体疾病全过程的特点 和规律，是疾病的根本性矛盾；“症”是病人 主观感觉到的单个症状；“证”是对疾病所处 一定阶段的病因、病性、病位等的概括，是由 若干症状组成的证候群。 • 所谓辨证，就是将望、闻、问、切四诊所收集 的资料、症状和体征，通过分析、综合，辨清 疾病的病因、性质、部位以及邪正之间的关系， 概括、判断为某种性质的证,也叫证候。 • 中医的辩证方法主要有八纲辨证、脏腑辨证、 经络辨证、六经辨证、三焦辨证、气血津液辨 证、卫气营血辨证等，可用于不同性质疾病的 辨证诊断。
不合理用药现象严重！
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WHO对合理用药的定义：
患者能得到适合于他们的临床需 要和符合他们个体需要的药品以及正 确的用药方法（给药途径、剂量、给 药间隔时间和疗程）；这些药物必须 质量可靠、可获得，而且可负担得起 （对患者和社会的费用最低）。
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合理用药是药物治疗中的重要问题 合理用药是以当代的、系统的、综合 的医药学和管理学等知识来指导用药， 使药物治疗达到安全、有效、经济的 基本要求
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• 简而言之，同病异治即指同为一种疾 病，由于病因病机、证候属性不同， 则治疗方法不同； • 异病同治系指虽为不同的疾病，却有 相同的病因病机、证候属性，因此治 疗方法相同。 • 归根结底，所谓同病异治，异病同治 就是同证同治。
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3.1.2 如何配伍合理使用中成药
• 由于疾病可以表现为数病相兼，或表里同病、 或虚实互见、或寒热错杂的复杂病情，因此中 成药在临床具体应用中，常与其他药物联合使 用。 • 常用的配伍形式有：中成药之间的配伍、中成 药与汤药的配伍、中成药与药引子的配伍及中 成药与西药的配伍。配伍的目的是为了适应复 杂病情，提高疗效，降低毒副作用。 • 如中气下陷，久泻脱肛，又兼见肾阳不足，腰 膝冷痛者，可用补中益气丸配合金匮肾气丸； 气血不足、内有热毒的痛经，月经不调者，可 用八珍汤配伍金刚藤糖浆。
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3.如何安全合理使用中成药
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• 辨证使用中成药就是根据病人的临床表现，应 用各种辨证方法，从多种症状的综合分析中确 立疾病的证候属性，进而确立治法、处方用药， 即辨证求因，审因论治，法随证立，方从法出 的辨证用药的完整过程。 • 辨证论治作为指导临床诊治疾病的基本法则， 既要看到同一种疾病由于发病的时间、地区以 及患者体质不同，或者是处于不同的发展阶段， 可以见到几种不同的证；又要看到不同的疾病 在发展过程中，可以出现相同的证候。 • 因而在临床治疗时，在辨证论治的原则指导下， 可以采用“同病异治”或“异病同治”的方法 辨证使用中成药。
遴 选 原 则
价格合理、使用方便 中西药并重、基本保障
临床首选、基层能够配备
合理确定品种（剂型）和数量
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基本药物概念如今已发展成一个全球性的概念 。 WHO反复强调：基本药物是能够承担得起的最好药物 基本药物不是二等药，而是最适用的药物
基本药物不仅适用于农村，也同样适用于城市，适用 于科研、教学领域
基本药物不仅适用于贫穷国家，也同样适用于发达国 家
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卫生部、国家发改委等九部委于2009年8月 18日联合发布了《关于建立国家基本药物制 度的实施意见》，并配套下发了《国家基本 药物目录管理办法(暂行)》，同日卫生部颁 发了《国家基本药物目录(基层医疗卫生机构 配备使用部分)》 标志着我国建立国家基本药物制度工作正 式实施
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• 风寒感冒：治宜发汗解表、疏散风寒，可选用 正柴胡饮颗粒、九味羌活丸（颗粒）、感冒清 热颗粒(胶囊）、防风通圣丸（颗粒）等。 • 风热感冒：治宜疏散风热、清热解毒，可选用 银翘解毒丸（颗粒、胶囊、软胶囊、片）、牛 黄清感胶囊、芎菊上清丸（颗粒、片）、祖卡 木颗粒及柴胡注射液等。 • 暑湿感冒：解表化湿祛暑，可选用保济丸（口 服液）、藿香正气水（口服液、软胶囊）等。 • 气虚感冒：治宜益气解表，可选用玉屏风颗粒 等。 • 时行感冒：治宜清瘟解毒，宣肺泄热，可选用 连花清瘟胶囊（颗粒）、清热解毒颗粒等。
---2013年3月发布，5月1日起施行
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基本药物Байду номын сангаас录
国家基本药物 目录
由国家基本药物 工作委员会负责 制定
增补目录
由省、自治区、直辖 市人民政府卫生行政 部门会同相关部门制 定，并报国家基本药 物工作委员会备案
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意义:
a
有效降低医疗费 用，使国家大部 分人口得到基本 药物供应
b
减轻医药费用负担
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《国家基本药物目录》、《临床应 用指南》和《处方集》是WHO推行基 本药物理念，确保基本药物公平可及、 安全有效、合理使用所必需的基础性 技术文件，是实施基本药物制度的重 要载体
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《国家基本药物目录》（2012版)：520种
第一部分 化学药品和 生物制品
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第二部分 中成药
203
第三部分 中药饮片
国家基本药物 与合理用药
安徽省立医院
卢 今
副主任药师
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Contents
1 2 3
合理用药概述
国家基本药物概述
国家基本药物的合理使用
2
1
合理用药概述
3
药品对人类而言 是一把双刃剑， 可以防治疾病， 同时也可因为不 良反应危害人类。
4
各国住院病人药物不良反应发生率为10~20%，5% 因用药不当死亡。在美国，因用药不当死亡人数居
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举例说明如何“合理配伍用药”？
• 对于复杂疾病应综合考虑，全面兼顾，合理选 择中成药配伍使用。在治疗糖尿病的过程中， 可选择治疗糖尿病的消渴丸、参芪降糖颗粒 （胶囊、片）等与治疗高脂血症的血脂康胶囊 等配伍，糖脂双调可以减少糖尿病并发症的产 生。 • 同时也可以选择治疗糖尿病的消渴丸、参芪降 糖颗粒（胶囊、片）等与治疗冠心病的心可舒 胶囊（片）、速效救心丸等配伍来治疗糖尿病 性心病、与治疗肾病的肾炎康复片、尿毒清颗 粒等配伍来治疗糖尿病性肾病，与治疗脉管炎 的脉管复康片（胶囊）等配伍来治疗糖尿病足。 通过配伍联合用药，达到适应复杂病情的目的。
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10大促进合理用药的国家措施：
1. 循证标准治疗指南 2. 基于治疗需求的基本药物目录 3. 医院药物与治疗学委员会 4. 基于问题的药物治疗培训 5. 把医学继续教育作为获得行医执照的基本要求 6. 独立的药物信息，如公告和处方集 7. 监督、监测和反馈 8. 药品的公共教育 9. 避免错误的经济激励 10.恰当而有力的药品法规
c
促进临床合理用药
30
3
国家基本药物的合理使用
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3.1
中成药部分
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2012年版《基药指南》（中成药部分） 在编写中注重与临床常见病、多发病、慢 性病防治的衔接，203个品种覆盖了173个 中医病（证），对应西医疾病177个。涉 及到内科、外科、妇科、眼科、耳鼻喉科、 骨伤科等临床各科常用药，覆盖面较广， 代表性较强，基本上满足了临床用药的需 求。
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合理用药与国家基本药物政策的关系
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国家基本药物概述
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基本药物概念及其内涵是什么?
1975年 WHO提出基本药物的概念 1977年 定义为公众医疗卫生需要的最重要 的、基本的和不可缺少的药物 2002年 WHO修改后的基本药物概念包含 定义,遴选标准及目的