传统观点：彻底止血，严密缝合，不留死腔 传统的各种缝合方法要求不留死腔，对脂肪
层过厚的切口，上下两端缝合相当困难，有 经验的医生方能胜任，费力费时。 缺点：脂肪坏死，缝线异物，脂肪出血 脂肪层经受操作及缝线异物刺激容易液化， 直接影响了病人的康复出院和精神状态，张力大或关节活动部位；感染伤口 或污染严重的切口；疤痕部位的伤口； 过度肥胖者；切口不规整者，不适于两 种皮内缝合和生物胶粘合
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皮肤缝合器
缝合迅速、节省麻醉和手术时间，提高 手术台利用率
缝合材料采用不锈钢针，其强度远远大 于缝线，伤口不会发现崩裂，密合程度 好，愈合疤痕小
The closure of dead space by sutures produces localized areas of wound ischemia and necrosis, and the presence of additional suture material may create infection
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高频电刀的使用
高频电刀是近年外科手术中常用的器械， 操作简单和止血效果好
无限度地和不正确的使用电刀，加重了 对组织的损伤，导致手术后并发症的增 加
如：切口愈合延迟、切口感染、脂肪液 化和切口裂开 ，增加乳腺手术皮下积液、 皮瓣坏死
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高频电刀增加切口愈合不良发 生率的机制
局部高温作用 :可达 200℃~1000℃，造成大量 组织细胞的破坏，切口积液和愈合不良。
局部组织缺血 :电流和热能会导致切缘两侧组
织的坏死、变性和血管闭塞，造成血液供应 障碍，易发生感染。
有利于细菌的生长：高温造成大量的脂肪细 胞破坏，使脂肪外溢，加上出现凝固性坏死 组织 ,这些均是细菌的良好培养基
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伤口包扎和敷料
敷料包扎主要作用：隔绝创面、防止污 染、止血、止痛、避免机械性损伤和安 抚等
外科切口的处理
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外科切口的处理
术中伤口的处理 术后伤口的处理 并发症伤口的处理 关于伤口处理的几个问题
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精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？ • 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
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筋膜分层缝合和单层缝合
分层缝合：腹膜和白线、腹膜和后前鞘 分层缝合
单层缝合：腹膜和白线、腹膜和腹直肌 后前鞘单层连续缝合，
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临床观察结果
分层缝合或前鞘与后鞘、腹膜分层缝合 的各层组织 ,其腹膜与腹白线目前均已 融合成一层 ,并形成纤维组织 ,局部腹膜、 腹白线已无法分离 ,故分层缝合与不分 层缝合其组织的愈合转归结果均为相同
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脂肪层不缝合实际操作
更应彻底止血，保持伤口干燥 建议：多头腹带加压包扎下腹部，边包
扎边将下腹两侧脂肪向正中伤口方向推 送，尽量使伤口两侧脂肪对合
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皮肤缝合
传统方法：单纯结节缝合， 优点：皮肤对合良好，省钱 缺点：异物丝线刺激皮肤，产生缝线反
笨，没有学问无颜见爹娘 ……” • “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
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切开
切口选择原则（切口形状、大小、方向） 病变部位、血管神经走行、皮纹、关节 功能、操作方便
切开技术： 用力适当，一次完成
切口保护：大纱垫或治疗巾，防止细菌、 肿瘤污染，减少挫伤
切开器械：普通刀片、高频电刀
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事实证明,脂肪不缝合是切实可行的。
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皮下脂肪层不缝合
观察组患者无论脂肪层多厚都不做缝合， 直接缝皮，愈合良好
理论基础：①按照原解剖层次愈合; ② 消除缝线异物，防止缝线感染；③没有 丝线牵拉刺激，病人的自觉症状轻微
优点：省力，手术时间短，脂肪液化少， 切口愈合后呈线条性，皮肤美观，深受 广大患者和医生青睐
应，“蜈蚣脚”样瘢痕，甚至针脚脓肿， 缝线处产生硬结、斑痕，影响美观
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皮肤缝合方法改进
纤维蛋白粘合剂，生物粘合剂 皮内缝合 皮肤缝合器 创口贴拉合伤口
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缝皮注意事项
缝合关闭手术切口的各种方法均不能改变创 伤愈合进程
各种方法关闭手术切口早期均是物理性因素 使抗张度增加 ,不是真正意义的伤口愈合
局部形成高渗状态 :脂肪细胞破坏后形成小分
子物质，使切口处于高渗状态，促进皮下积
液的形成 2020/11/29 ，导致切口愈合不良
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如何正确使用电刀？
临床上也有一些对比性研究认为使用普通刀 片和电刀切口并发症无明显差别
控制性使用电刀，少用，电凝，控制电流量 但是，高电流量与低电流量的电凝相比 ,其切
所以，单层缝合简便易行，不增加并发 症
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单层缝合优点
手术时间缩短
抗张力增强，减少关腹时的腹膜撕裂， 尤其对麻醉效果不好、老年人、极度肥 胖病人
腹膜内侧面光滑，减少肠粘连
消除因分层缝合形成的残腔，减少局部 液化、积液甚至感染的机会
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皮下脂肪层缝合
口并发症的发生率没有统计学的意义。 手术结束前认真清除切口游离脂肪组织 ,对于
预防切口液化是有积极作用的
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止血
完善的伤口止血，避免形成血清肿 (Hematoma)，减少伤口感染和裂开
止血方法：压迫止血、结扎、缝扎止血、 电凝止血、药物止血（ 凝胶海绵、速避 纱、纤维蛋白胶）
每种改进方法都有其优缺点和适应症
切口缝合多由低年资医生完成，由于缺乏经 验，易造成切口部位缺陷，为日后发生切口 并发症留下隐患。因此建议将切口缝合作为 一个专项内容对低年资医生进行训练
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缝皮注意事项
纤维蛋白粘合剂，超过6cm伤口，边缘 不整齐，有张力的伤口，不宜使用。应 用时对合整齐严紧，止血彻底，涂胶均 匀