• 并没有研究显示海鲜等食物过敏与对碘对比剂过敏之 间有必然联系 • 物理化学反应：肾脏损害、心脏负担过重、局部疼痛
对比剂肾病(Contrast-media induced nephropathy, CIN)
• 定义：使用对比剂后3天内，血清肌酐值绝对值升 高≥0.5 mg/dl（44.2 umol/l）或较基础值升高≥25％， 并排除其他原因导致的肾损害 • 发生率：约14.5%，CIN是仅次于肾灌注不足和肾毒 性药物引起的医院获得性肾衰竭的第三大常见原因 • 转归：大多数行PCI的患者，应用对比剂后血清肌酐 值增高通常为一过性，1～2天内血清肌酐值会增高， 3天达峰值，而在7～10天内会回落。 • 肾功能严重障碍者可造成不可逆性结局，发生CIN往 往提示预后不良
第二代
非离子型单体
（低渗）
离子型二聚体 第三代（等渗）
非离子型二聚体 碘克沙醇
对比剂的不良反应
• 特异质反应：麻疹、血管性水肿、喉头水肿、支气管 痉挛、严重血压下降及突然死亡等。过敏反应<1%， 严重过敏反应<0.04% • 既往过敏的一种解决方案：操作前夜及操作当日晨起 给予泼尼松60mg，操作前1小时给予苯海拉明 50mg • 危险因素：(1)有使用碘对比剂全身不良反应的既往史; (2)哮喘病史; (3)与治疗现疾病有关药物引起的过敏反 应;
分 类 第一代（高渗） 结 构 离子型单体 通用名 碘酞酸盐 碘海醇 碘帕醇 碘普罗胺 碘佛醇 碘克酸 分子量 636 821 777 791 807 1270 1550
碘含量 (mg/ml) 渗透压(mOsm)
325 300/350 300/370 300/370 320/350 320 320
1700 680/830 680/800 590/770 710/790 600 290
1 每100 mL
4
40-60 为2
eGFR<60mL/min/ 1.73m2
20-39 为4
<为6
CIN的预防措施
• 基础肾功能评估：最提倡应用eGRF、中国人简化公式 • 对比剂选择：2011AHA/ACC PCI指南指出，低渗对比剂和等渗对
比剂的肾脏安全性没有差异，故不再对慢性肾脏病患者使用含碘对比剂 时选择何种对比剂进行推荐。中国指南也采纳此推荐。
References
• 2012冠脉介入中对比剂应用中国专家共识
• 中华医学会放射学分会，中国医师协会放 射医师分会．对比剂使用指南．中华放射 学杂志。2008，42：320—325． • 2010 ESC Guidelines on myocardial revascularization • 2011 ACCF/AHA/SCAI Guideline for Percutaneous Coronary Intervention
• 水化：水化是降低CIN发生风险的关键；从造影前6～12小时至造影
后12小时，应用生理盐水持续静脉点滴(1.0～1.5 ml/kg/h)，保持尿量 75～125 ml/h。 如果 EF <35% 或者 NYHA >2，0.5 mL/kg/h
• 控制对比剂剂量
• 药物治疗：他汀、对乙酰半胱氨酸(都有争议，重在预防)；应在
停用二甲双胍
注：阿司匹林小剂量 (<300mg)只具有抗血 小板而不具有解热镇 痛作用，可不算做 NSAIDs
用含碘对比剂患者的处理程序
其他注意事项
• 绝对禁忌症：有明确严重甲状腺功能亢进表现 的患者不能使用含碘对比剂。使用碘对比剂前， 一定要明确患者是否有甲状腺功能情况 • 慎用：肺及心脏疾病(肺动脉高压、支气管哮 喘、心力衰竭)，分泌儿茶酚胺的肿瘤，妊娠 及哺乳期妇女，骨髓瘤和副球蛋白血症。 • 服用双胍类药物治疗糖尿病的患者，使用对比 剂前48小时内应停用双胍类降糖药物。 • 针对紧急情况，如使用碘对比剂行PCI的获益 大于等待的风险，可以在未评估肾功能情况下 进行操作
对比剂(contrast)及造影剂肾病
李彦 北京大学第三医院药剂科 2012年11月15日
对比剂定义及其分类
• 以医学成像为目的将某种特定物质引入人体内，以改变机 体局部组织的影像对比度，这种被引入的物质称为“对比 剂”(contrast medium)，也称之为“造影剂”。
• X射线对比剂( 碘 /钡/CO2),MRI对比剂,超声对比剂
术前至少48小时停用双胍类、非甾体类抗炎药等药物，尽量不用袢利尿 剂
计算eGFR评估个体基础肾功能评估CIN危险性
<30ml/min/1.73m2 • 住院治疗 • 请肾科专家会诊 • 部分患者透析准 备 • 其他措施同eGFR 30-59 ml/min/1.73m2 30-59 ml/min/1.73m2 • 中止NSAIDs，其他 肾毒性药物以及二 甲双胍的应用 • 造影前后充分水化 • 限制对比剂用量 • 考虑给予药物治疗 造影后监测血肌酐 监测血肌酐和电解质 ≥60ml/min/1.73m2
发病机制及危险因素
• 发病机制：肾血流下降、渗透效应以及对肾小 管的直接毒性 • 危险因素：：(1)肾功能不全; (2)糖尿病肾病； (3)血容量不足；(4)心力衰竭；(5)使用肾毒性 药物（如肾毒性抗生素）及影响肾脏血流动力 学的药物（如NSAIDs和ACEI/ARB)；(6)低蛋白 血症、低血红蛋白血症；(7)高龄(年龄>70岁)； (8)低钾血症；(9)副球蛋白血症；(10)72小时内 重复使用含碘对比剂；大剂量(＞100ml)应用含 碘对比剂。
CIN风险评分量表
危险因素
低血压 IABP
充血性心力衰竭 年龄 >75 岁 贫血 糖尿病 CM量 SCr >1.5mg/dL or
整数评分 5 5 5
4
3 3
风险评分 CIN风险 透析风险
≤5 6-10 11-16 ≥16 7.5% 14.0% 26.1% 57.3% 0.04% 0.12% 1.09% 12.6%