3.着痹 （一）辨证依据： 1、主症：肢体关节重着，酸胀，疼痛。 2、兼症：肢体和/或关节肿胀，皮色正常，痛有定处，活 动不便，肌肤麻木。 3、舌脉：舌淡红，苔白厚而腻，脉濡滑 （二）辩证分析： 湿性重浊粘滞, 流注关节——重着，酸胀，疼痛，肿胀， 痛有定处； 湿注经络，络脉阻滞，肌肤失荣——肌肤麻木，活动不便； 苔白腻，脉濡滑——湿盛之象。
三、诊断要点
3.舌苔脉象： 舌质红，苔多白滑，脉象多见沉紧、沉弦、沉缓、 涩。 4.辅助检查：
实验室和X线等检查常有助于痹病的诊断。
四、鉴别诊断
当与痿病相鉴别，二者病位都在肢体，肢节痹
病不愈，因肢体疼痛，活动困难，渐见痿瘦，而与
痿病相似。 痹病 四肢均可罹患 为痹证的主要 痿病 大多见于下肢 一般不表现
痹症
开阳县双流镇田氏百草药堂 ——田士箴
痹病
一、概述
（一）定义 1. “痹”字的含义：闭也，闭塞不通之义。指阻闭，突 出本病主要是因经络阻闭，气血不行所致特点。 • • 痹病的含义（广义）：泛指机体正气不足，卫外不固，邪 气乘虚而入，致使气血凝滞，经络闭阻，引起相关系 统疾病的总称。 正常生理：经脉气血运行；脏腑气机升、降、出、入。 病理：邪气闭阻气血运行，妨碍脏腑升降出入——痹病。
津血运行不畅 反复发作 日久不愈 耗气血，损肝肾 内舍脏腑
痰瘀阻络 气血不足，肝肾亏损 脏腑痹 尪痹 (正虚邪实)
二、病因病机
（2）药物所伤：治疗不当，久服祛风燥湿，散寒清热 之品，误治或久治不愈。
2．失治误治，痰瘀交结 ：
祛风散寒除湿 过服 苦寒清热 耗伤津血 加重筋脉失养 阴虚化热 伤脾 湿聚成痰，痰瘀互结
②
③病后、产后：营卫气血阴阳的不足。
④ 饮食失调：饥饱失常 风寒湿热之邪：久居湿地，汗出当风，冒雨涉水， 气候剧变，冷热交错等。
1.正气不足，外邪入侵：
风 气候变化 寒 乘虚 入内 气血 不通 风胜----行痹 寒胜----痛痹
居处潮湿
湿 酒后当风
热
痹阻 脉络拘急 留注 经脉 筋脉 而痛 湿胜----着痹 经络 失养 （蕴积化热） 关节 热胜----热痹
活血通络：当归、川芎、鸡血藤、络石藤、松节、地龙 化瘀：乳香、没药、红花、丹参、穿山甲。
通 痹
补 益
养气血：黄芪、党参、白术、人参、当归、鸡血 藤、熟地 补肝肾：首乌、枸杞、杜仲、川断、巴戟、肉丛蓉、寄生
治疗原则
上肢：桑枝、桂枝、羌活、姜黄、威灵仙。 下肢：独活、牛膝、防己、萆薢、木通。 引经 腰背：狗脊、杜仲、桑寄生。 颈项：葛根、白芷。 动物虫类药：龟板、鹿角胶、虎骨（狗骨）。 全蝎、蜈蚣、乌稍蛇、白花蛇、地鳖虫。 毒性药：马钱子、雷公藤、青风藤、川草乌、八 角枫、南蛇藤
五、辨证论治
加减： ⑴ 本证亦可用宣痹达经汤 ，以蜂房、乌梢蛇、土鳖 虫、螳螂通经活络以宣痹；威灵仙、羌活、防风、 秦艽、豨签草、清风藤疏风祛邪；当归养血活血； 穿山甲化瘀导滞。
五、辨证论治
⑵ 以肩臂肘腕等上肢关节为主者，可选加羌活、白芷、 威灵仙、姜黄、川芎、桑枝等以祛风通络，活血止 痛；若以膝踝等下肢关节为主者，可选加独活、牛 膝、防己、萆薢、松节等以通经活络，祛湿止痛； 以腰背关节为主者，酌加杜仲、续断、寄生、淫羊 藿、巴戟天、五加皮、金毛狗脊等以温补肾气。 (3) 若关节肿大，苔薄黄，为邪郁化热之象，宜桂枝芍药知母 汤寒热并用。 (4) 若疼痛久不止，日轻夜重，为久病入络，加姜黄、海桐皮、 红花以通络定痛。
一、概述
3. 肢节痹病的概念（狭义）：由于人体正气不足，卫外不 固，风寒湿热等外邪入侵，导致经脉闭阻，气血运行不 畅，引起肌肉、关节、筋骨发生疼痛、酸楚、麻木、重 着、灼热、屈伸不利，甚或关节肿大变形为主要临床表现
的病证。
关节肿大、变形
关节畸形
一、概述
（二）源流 《内经》：设痹论专篇进行论述。论述了痹病的病因病 机、证候分类及病机演变等内容，奠定了痹病的基础。 如：“所谓痹者，各以其时，重感于风寒之。”“风 寒湿 三气杂至，合而为痹也。”——病因病机 “其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为 着痹也。”——分类 “五脏皆有合，病久不去者，内舍于其合也。故骨痹 不已，复感于邪，内舍于肾。筋痹不已，复感于邪，内 舍于肝。脉痹不已，复感于邪，内舍于心。肌痹不已， 复感于邪，内舍于脾。皮痹不已，复感于邪，内舍于 肺。”

“诸肢节疼痛，身体魁羸，脚肿如脱，头眩短 气，温温欲吐者，桂枝芍药知母汤主之。” 风寒湿邪侵入机体，痹阻阳气，邪留关节， 气血流行不畅，故肢节肿大疼痛。湿阻中焦， 流注于下，故两脚肿重如脱。湿邪郁于内， 郁积化热，湿热上蒸而耗气伤阴，故头目眩 晕，温温欲吐，短气，身体瘦弱。桂枝芍药 知母汤温阳行痹，祛风除湿。方中桂枝散风 通络；麻黄散寒透湿；白术健脾化湿；附子 温阳通络，散寒化湿；防风散风；生姜、甘 草健中散湿；芍药敛阴活络；知母滋阴清热 降火。
总结：
病因：正气不足+风寒湿热入侵。 病机：经络闭塞，气血不通。
痹病病因病机总图
风寒湿邪 风湿热邪 风邪偏胜——行痹 寒邪偏胜——痛痹 湿邪偏胜——着痹 风寒湿邪郁久化热 热邪偏胜——热痹
乘虚侵入人体 留注经络关节
素体阳胜或阴虚有热
感受热邪，邪从热化 津血不畅 反复发作 伤耗气血 日久不愈 复感于邪， 邪气内合

“ 病历节不可屈伸，疼痛，乌头汤主之。”

乌头汤主以乌头大辛大热，祛湿散寒， 助以麻黄表散风湿，黄芪益气血，芍药 甘草酸甘化阴，以制乌麻之辛热，白蜜 杀乌头之毒。
历节：《金匮．中风历节病脉证并治》，但并 未明确历节的两大特点——痛如虎啮、骨节变 形。

一、概述
隋：《诸病源候论》：强调体虚感邪是引起痹证的主要 因素。 并且开始把历节与痹证分 开，突出历节是疼痛剧烈，关节 变形的一类进展性疾病。 《诸病源候论·风湿痹候》：“由血气虚，则受风湿 而成此病。” 唐宋：出现了许多常用有效方剂 如：《千金要方》独活寄生汤 《济生方》蠲痹汤
瘀，豨莶草疏风祛邪，共奏宣痹通络散寒之功。
（2） 若关节疼痛剧烈，甚则卧床者，可改用乌附 麻辛桂姜汤，方中以制川乌、附子、干姜温经散寒止 痛，麻黄、细辛、桂枝疏风散寒，甘草调和诸药。若 痛痹不愈再感风寒，皮肤麻木顽厚者，为皮痹，应加 益气活血祛痰之品，如黄芪、当归、红花、茯苓、半 夏等
五、辨证论治
一、概述
清： 吴鞠通《温病条辨·中焦篇·湿温》对热痹的辨证 有 一定的发挥，并新加了“宣痹汤” 等重要方剂。 《医林改错》强调了瘀血在痹证的发病中的作用， 新拟“身痛逐瘀汤”，扩充了治疗痹病方剂的类型。
综上，由《内经》→《金匮》→隋→ 唐宋→明清，痹证的 辨证论治渐趋完善。
一、概述
（三）范围
以肌肉、关节疼痛为主要临床表现的疾病属本病的
范畴。 西医的风湿性关节炎，类风湿性关节炎、强直性脊
柱炎、骨性关节炎、痛风性关节炎、系统性红斑狼疮、
硬皮病等以肢节痹病为主要临床特征者，均可参照本节 辨证论治。
二、病因病机
（一）病因 （1）素体不足，正气偏虚，腠理不密，卫外不固。
①
禀赋不足：营卫气血不足，脏腑经络组织功能 低下。 劳逸过度：劳：劳力，劳神，房劳；逸：久卧 伤气，久坐伤肉。
4.辨痰瘀：关节漫肿，结节，强直畸形，屈伸不利，舌

紫暗、瘀斑，脉弦涩。
五、辨证论治
治疗原则 总以祛邪活络、缓急止痛为其大法。根据风寒湿热的偏 胜，分别着重采用祛风除湿、散寒清热等治法，痹证日久不 愈，反复发作，易致气血亏虚，脏腑损伤，则常需扶正祛邪，
在祛邪的同时，结合补养气血、滋养脾胃之法，痰瘀阻络者，
痰瘀阻络 气血亏虚 脏腑痹来自二、病因病机注意： 1. 风寒湿热往往相互为虐，方可为病。 风为阳邪，开发腠理，又具穿透之力；寒借风力内 犯，风又借寒凝之势，使邪伏其病位，而成伤人致
病之基；湿邪借风邪的疏泄之力，寒邪的收引之
能，风寒又借湿邪的粘着、胶固之性，最终导致经 络壅塞，气血运行不畅，脉络绌急而痛。
配 伍 特 点
五、辨证论治
分证论治 1.行痹 （一）辨证依据 1．主症：肢体关节酸痛，游走不定。 2．兼症：恶风或恶寒，喜暖，肢节屈伸不利。 3．舌脉：苔薄白，脉浮缓或浮紧。 4.红、肿、热、舌红+游走不定 热痹?
（二）辩证分析：
风寒湿袭表，阻滞经络，不通则痛——酸痛、屈伸不利；
风邪偏胜，善行数变——疼痛游走不定； 外邪束表，营卫不和——恶风或恶寒，或有发热 苔薄白，脉浮——风寒在表
发病部位
肢体疼痛
肢体活动
状 况 肌肉瘦削
活动正常或屈
伸不利 一般无
痿弱不用为痿
病的重要临床表现 大多有
五、辨证论治
辨证要点 1.辨别寒热：风寒湿痹与热痹。《古今医案按》“湿热与风 寒，痹症两大纲” ①热痹以关节红肿灼热疼痛、发热、舌红、苔 黄、脉数等为特点且发病一般较急； ②风寒湿痹则虽有肢体关节疼痛，但无局部红肿 灼热及全身发热等表现，多为舌苔白，脉缓，病 势较缓，遇阴雨天气常使疼痛加重。
五、辨证论治
2.痛痹
证候： （一）辨证依据：
1．主症：肢体关节疼痛剧烈，固定不移；遇寒痛甚，得热痛 缓 2. 兼症：关节僵硬，屈伸不利，皮色不红，触之不热。 3．舌脉：舌淡红，苔白，脉弦紧，或沉弦。
（二）辩证分析：
风寒湿邪，闭阻经脉——疼痛； 寒主收引，主痛，其性凝滞——疼痛剧烈，固着不移；遇寒 痛增； 寒主收引，经脉拘急——紧痛，屈伸不利；
则需注意化痰祛瘀通络。
另外，除上述基本治则外，对行痹还可配合养血；痛痹， 配合温阳；着痹配合补脾之法（见文献简介《医 宗必读 · 痹》）。
治疗原则
祛风：防风、细辛、羌活、桂枝、桑枝。
祛 邪
基 本 法 则
散寒：细辛、桂枝、秦艽、川乌、草乌。 除湿：羌活、独活、苍术、苡仁、萆薢、黄柏。 清热：石膏、知母、黄柏、寒水石、羚羊角。