• 临床肩关节特殊体格检查包括：肩关节活动度、肩袖损
伤的肌力检查、撞击诱发试验、肱二头肌长头腱、盂唇 损伤、盂肱关节不稳、封闭试验及肩锁关节脱位评估。
肩关节活动度检查
• 1、摸背试验：嘱患者用手分别从同侧肩上方向
后摸对侧肩胛骨上缘，或用手从同侧肩下方向后 摸对侧肩胛骨下角。
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肩关节活动度检查
• 2、肩外展活动度：上肢保持肘关节伸直，自身
• 吹号征
吹号征
肩袖损伤的肌力检查
• 3、肩胛下肌（肩内旋）内旋肌力： • 1) 试验（推背试验）：患者将手背置于下背部，手心
向后。然后嘱患者将手抬离背部，必要时可以适当给予 阻力。阳性者为不能完成动作。阳性提示肩胛下肌损伤 。
• 2) 试验，患者将手至于腹部，手背向前，屈肘90度，注
意肘关节不要贴近身体。检查者将患者手向前拉，而嘱 患者抗阻力做压腹部的动作。可能因姿势类似拿破仑的 典型姿态而得名。两次对比，阳性者力量减弱或屈腕代 偿。阳性提示肩胛下肌损伤。
使双手远离体侧。
• 2)坠落试验（ ），患者取坐位，肩关节在肩胛骨平面外
展90度，屈肘90度，检查者使肩关节达到最大程度的外
旋，然后放松嘱患者自行保持该位置。阳性者为患者无
力保持最大外旋，手从上方坠落，至肩内旋。提示冈下
肌、小圆肌损伤。
肩袖损伤的肌力检查
• 2、外旋肌力： • 3)外旋减弱征（ ），患者肘关节屈曲90度，
肢下方，以能及时托持 下坠的上肢
0度外展抗阻试验
肌电图显示0-15°位外展冈上肌肌电最活跃。 无需过多抬肩，排查撞击引起的疼痛。
肩袖损伤的肌力检查
• 2、冈下肌、小圆肌（肩外旋）外旋肌力：
• 1)外旋抗阻试验(
, )，患者肩处于内收位，屈肘90
度，肘部处于体侧并夹紧。嘱患者抗阻力将双肩外旋，
肩关节在肩胛骨平面外展20度。检查者一只手固 定肘关节，另一只手使肩关节外旋达最大程度， 然后放松嘱患者自行保持最大外旋。外旋度数逐 渐减 少者为阳性。提示冈下肌、小圆肌损伤。
• 4）吹号征：需外展肩关节以代偿外旋肌力丧失
。提示巨大损失。
外旋抗阻试验
• 肩关节中立位，
屈肘90°外旋抗 阻力量减弱或疼 痛，表示冈下肌 或小圆肌病变（ ，1996 ）
回落试验
• • 外旋45°抗阻，如不能主
动外旋抗阻或检查者未及 明显外旋力，则开始做回 落试验，松开患者前臂， 如冈下肌损伤则前臂回落 至中立位。
’s
• 要求病人外展外旋
肩关节，尽量去摸 头和颈部，如果不 能做这动作，为体 症阳性，表示有大 片肩袖损伤，包括 岗下肌和小圆肌损 伤（ & ,1997）
冈上肌() 试验
• 试验：肩关节外展
90°,向前30°，抗阻 保持这个位置或抬高上 臂
• 传统方法：上臂内旋（
大拇指朝下， & 1982）
试验
无论是空杯试验还是满杯试验，检查结果为无力时其 诊断准确率明显高于结果为疼痛，对全层肩袖撕裂诊 断的准确率为95%。
Hale Waihona Puke 落臂试验 检查者以一手放置于患
量诊检查
为了与颈椎病等疾病鉴别，需要 检查患侧手部感觉、肌力等，另外需要 重点检查肩袖的肌力、撞击试验、盂肱 关节稳定性等。有时还需要测量上肢长 度等。
肌力检查
徒手测量，分5级
仪器测量
肌力检查
冈上肌肌力
冈下肌肌力
特殊检查
• 临床肩关节特殊体格检查指检查肩关节的主动和被动活
动度（ ），主要包括肩关节的前屈、外展、外旋、内 旋的活动度。
肩关节损伤查体
检查内容
视诊 触诊 动诊（活动度） 量诊 特殊查体
检查原则
充分暴露 双侧对比 定位清楚 综合判断 重复损伤动作
检查方法
视诊检查
• 肌肉萎缩 • 肿胀 • 畸形 • 肢体位置 • 肩胛骨
触诊检查
• 肩袖 • 肩峰 • 肩锁关节 • 大、小结节 • 肱二头肌长头腱 • 喙突 • 锁骨 • 肩胛冈
胸锁关节
触诊流程
肩锁关节 肩峰 喙突
小结节
结节间沟
大结节
肩袖 肩胛冈
肩峰后外侧
动诊检查
• 肩关节主动及被动运动 • 范围（前屈180°，后伸60°，外展
180°，内收160°，内旋70°，外 旋90°）
• 疼痛弧试验 • 如果上臂外展140°仍然诱发疼痛，
应考虑有肩锁关节损伤
活动度检查
活动度检查
肩袖损伤的肌力检查
• 3、内旋肌力：
• 3)内旋抗阻试验(
, ) 0度外展位
• 4)内旋减弱征（ ) ，患者将手置于下背部，屈肘约90
度，手心向后。检查者将患者的手和前臂向后拉离背部
至最大肩内旋度数。然后放松嘱患者自行保持该位置，
患肩无力保持者为阳性。阳性者提示肩胛下肌受损。该
试验对于肩胛下肌损伤尤其是部分损伤阳性率较高。
肩胛下肌（）试验 • 抬离试验（ ）：要求病人
将手放在背后，肩关节尽量 内旋，屈肘90°，使手尽量 离开背部，保持此位置，如 果失败，则肩胛下肌腱肯定 有撕裂（ & 1991）
肩胛下肌（）试验
• 5、肩内旋活动度：肩关节内旋，使手从后下方
向上方摸背，保持手心向后。以拇指尖所能触及 到最高的脊椎棘突，作为内旋活动度的衡量标志 。
肩袖损伤的肌力检查
• 1、冈上肌（肩外展） ： • 1)试验（倒罐头试验 ），即肩关节水平位内收30度，冠
状位外展80～90度，肩内旋、前臂旋前使拇指指尖向下 ，双侧同时抗阻力上抬。检查者于腕部施以向下的压力 。患者感觉疼痛、无力者为阳性。
体侧方向上举直至超过头顶，外展至最上方时掌 心向外。
• 3、前屈活动度：上肢保持内收位，肘关节伸直
，上肢自前方向上举直至超过头顶，前屈至最上 方时掌心向前。
肩关节活动度检查
• 4、肩外旋活动度：1)内收位外旋：患者肩内收
位，肘部贴紧身体，屈肘90度，前臂旋转中立位 。肩关节外旋使手向侧方移动。2）外展90°位 外旋：患者肩外展90度位，屈肘90度，前臂旋后 掌心向前。肩关节外旋使手向体后移动。
• 2)落臂试验（ ），检查者将患者肩关节外展至90度以
上，嘱患者自行保持肩外展90～100度的位置，患肩无力 坠落者为阳性。该试验对诊断冈上肌损伤具有高度的特 异性，但阳性率不高，多见于冈上肌完全撕裂的病例。
• 3）0度外展抗阻试验：患者双上肢垂于体侧，外展0-15
度时作外展抗阻。（无需过多抬肩，排查撞击引起的疼 痛）