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术后复发与转移的再手术
AFP或B超已作为肝癌术后监测随访 的常规手段，使一些早期复发与转移 的病例获得再切除，提高了肝癌患者 的术后生存率。
肝癌术后出现肝外转移，不应轻易 放弃手术机会，切除单发肝外转移灶 也能达到缓解症状和治愈的目的。
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肝移植
1963年Starzl首次施行肝移植以来， 进展迅速。1980年环孢霉素A的问世， 大大提高了肝移植的成功率和长期生 存率。但是原发性肝癌并不是肝移植 较好的适应症。主要问题是肿瘤复发， 复发率约25%。国外研究资料表明，根 治性肝切除与肝移植的治疗效果相近。 对中心型小肝癌合并严重肝硬化难耐 受切除的病人可行肝移植。
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六、 诊断
对高危人群的普查和监测，提高 早期诊断的机率。待出现症状来就诊 时80%已失去手术机会。
诊断要点如下： 1.一般资料：男性，乙肝病史 2.临床表现
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3.甲胎蛋白（-FP）50%阳性 4.B超检查：低密度灶周围声晕 5.CT增强后更清晰 6.MRI T1低信号T2高信号不均匀
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7.DSA（数字减影血管造影）
（1）肝A增粗4.680.8mm（肝固有A） 至5.750.9-7.251.16mm
（2）动脉弧形移位和牵张拉直 （3）动脉包绕 （4）血管湖小斑片或点状 （5）肿瘤染色及子结节
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七、鉴别诊断
1．慢性肝炎、肝硬化 2．甲胎蛋白阳性的恶性肿瘤 3．继发性肝癌 4．肝脏良性肿瘤 5. 肝脓肿
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2 其他治疗
（1）肝动脉结扎术 （Hepatoartery Ligation, HAL） 门脉主干无癌栓，余同手术切除
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（2）肝动脉介入治疗
（transcatheter hepatic arterial chemoembolization, THACE）
① 经导管肝A内化疗灌注术
全身化疗缺陷：到达肝癌区药物浓度 低，全身毒副反应重，故疗效极差，目 前已放弃。
第二节 肝癌的外科治疗
Surgical treatment of Hepatocarcinoma
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肝脏肿瘤
良性肿瘤 恶性肿瘤: A 原发性肝癌
B 继发性肝癌
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一、肝脏外科 解剖生理
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（一）解剖
1. 部位(location):右上腹部右侧 膈下和季肋深面
2. 肝周韧带 (ligment): 10条 3. 肝门 （hilar）: I II III 4. 血供（blood supply）：
段切除+距肿瘤边缘2cm以上
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肝癌的二期或二步切除
右肝单个的巨大肿瘤，包膜完整， 无癌栓及卫星癌灶，有更多机会获得 二期或二步切除。时机以肿瘤缩小至 最低点，间歇6-12个月为最佳。术后 1、3、5年存活率可达到96.2% 、85%、 60%,其疗效与小肝癌根治性切除相近。 但不能切除的肝癌总的二期切除率并 不高，10%左右。
4000——6000rad/疗程 （5）免疫治疗 （6）中医中药
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第三节 肝棘球蚴病
Echinococciasis of Liver
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1.牧区常见寄生虫病 2.B超、CT提示囊性占位，囊内可
见漂浮物 3.Casoni试验 90% （+） 4.手术切除为主。原则是清除内囊、
防止囊液外溢（过敏性休克；播散） 消灭外囊残腔，防止感染。
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第四节 肝脓肿
Hepatic abscess
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肝脓肿
1 细菌性 Pyogenic abscess 2 阿米巴性 Amebic abscess
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细菌性肝脓肿
1．感染来源 （1）继发胆道 （2）门V感染 （3）肝A （4）淋巴系统 （5）外伤
2．特点: 多个、散在
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二、发病率
1.亚、非、拉；欧↓. 全球每年150万人死于原发性肝癌
2.原发性肝癌是我国常见的恶性肿瘤， 是继胃癌、食管癌后排第三位。
3.男女比例 5-10:1
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三、病因和病理
病因: 肝硬变 病毒性肝炎 黄曲霉素 亚硝胺 等
病理： （一）大体 1 结节 2 巨块 3 弥漫 4 小肝癌
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（二）病理 1 肝细胞型肝癌 2 胆管细胞癌 3 混合性
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③生物制剂肝A灌注： LAK、IL-2、TNF
④动脉内放射治疗： 131I、125ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ标记的碘油
⑤介入性高热治疗： 43C肿瘤细胞10-30min死亡，
而正常肝组织可逆。50C多糖 化疗溶液A注入。
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（3）间质疗法 （interstitial therapy）
液氮冷冻、微波固化、酒精注射 （4）放射治疗 直线加速器照射
（三）转移 1 门V肝内 2 肝V肺骨最常见 3 周围浸润 4 淋巴肝门
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四、临床表现
早期症状无特殊。中晚期：肝区 疼痛、肝肿大、食欲减退、乏力、消 瘦、腹胀和全身消化道症状。
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五、伴癌综合征
1． 红细胞增多症 2． 低血糖 3． 高血钙 4． 血小板增多 5． 高纤维蛋白原血症 6． 其他
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八、治疗
原则：手术为主 ，综合治疗
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1．手术治疗
（1）条件： 无黄疸
肝功正常（A3.0）无腹水（与 硬化腹水鉴别）
无严重食管胃底V曲张及出血病史
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（2）手术禁区： 第I II III 肝门 ，侵犯下腔静脉 （3）切除范围 ：半肝以内, 至少 保留正常肝组织30%，肝硬变组织50% （4）手术方式：肝叶段切除
双重血供 1500ml/min 门V 量 70% 供 O2 50% 肝A 量 30% 供 O2 50%
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5. 肝叶段（Lobel and segment ） 5叶 8段
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（二）生理
1.胆汁分泌：600-1000ml 平均600ml
2.代谢: 糖、脂肪、蛋白质、 维生素、激素
3.凝血：V VII VIII VI X XI 4.解毒
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肝A化疗优点：
A. 直接作用于肿瘤，接触时间长， B. 药物原体未经与血糖蛋白结合而
直接与肝瘤接触
方法：一次性冲击性化疗；
长期动脉内化疗药物灌注
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②经导管肝A栓塞术
栓塞剂： 碘油—化疗制剂；微小栓塞剂； 小颗粒栓塞剂；大型栓塞物。
方法：几种栓塞剂协同使用 。 通常碘油化疗制剂使肿瘤区血流 减慢大量化疗药物灌注加用碘 油和明胶海绵栓塞（夹心面包疗法 Sandiwich therapy）。