应用肾上腺皮质激素、放射线损伤、免疫缺陷病人
异性淋巴细胞
1型 空泡型
Ⅱ型 不规则型 单核细胞型
Ⅲ型 幼稚型
异型淋巴细胞增多意义：
异型淋巴细胞正常＜2%，异常增多见于传染
性单核增多症、流行性出血热等，可＞10%。 某些细菌或原虫感染 其他：药物过敏、输血或血透后、放射线损伤。
单核细胞 （monocytosis）

杆状核或更早阶段的粒细胞＞25%为重度
核左移，主要见于慢粒白血病及中性粒细
胞类白血病。
核右移

五分或分叶过多的中性粒细胞﹥3%称为核
右移。

见于巨幼细胞贫血和应用抗代谢药物。

疾病恢复期出现一过性核右移，或进展期
突然出现核右移，提示预后不良
中性粒细胞常见的异常形态
中毒性改变
1、中毒颗粒（左） 2、空泡变性（右）

过敏性疾病：溃疡性结肠炎、超敏反应、粘液性水肿 等 血液病：慢粒、骨髓纤维化 某些转移癌

嗜酸性粒细胞 （eosinophilia,E）
颗粒含： 酸性磷酸酶 芳基硫酸酯酶 过氧化物酶 组胺酶
功能：
☺ 能作变形运动，并具有趋化性，吞噬作用微弱。
☺释放组胺酶灭活组胺，从而减弱过敏反应 ☺ 能借助抗体与某些寄生虫表面结合，释放颗粒 质，杀灭寄生虫。 故而嗜酸性粒细胞具有抗过敏和抗寄生虫作用。 内物

E增多 过敏性疾病
寄生虫感染
支气管哮喘、荨麻疹
血吸虫病、钩虫病
皮肤病
血液病 传染病

湿疹
慢粒、恶性淋巴瘤 肺癌、宫颈癌、鼻咽癌 猩红热急性期
某些上皮性肿瘤 人体主要的免疫活细胞，依发生 成熟的场所不同分T、B淋巴细胞，分别参与 细胞和体液免疫。
淋巴细胞
MPV与PLT同时持续下降是骨髓造血功能衰竭的指标 之一，造血功能抑制越严重，MPV越小；当造血功 能恢复时，MPV增大先于PLT升高
血小板体积分布宽度 PDW
反应血小板体积大小的变异程度的指标
PDW↑：见于骨髓增殖性疾病、脾切除、巨
大血小板。
病理性增高
反应性增多

化脓性细菌感染 急性失血引起组织缺氧（早期诊断内出血的参考指标） 严重外伤、大面积烧伤、急性心梗、急性溶血、恶性 肿瘤等

急性中毒（尿毒症﹑糖尿病酸中毒﹑重金属中毒）
异常增生（WBC显著增多） 主要见于粒细胞白血病、骨髓异常增殖性疾病
病理性减低
白细胞减少：WBC<4.0×109/L
白细胞分类
白细胞 是人体健康的“卫士”，对外来的病 原菌具有吞噬消灭的作用，执行机体的防御功 能。根据其结构和性质分为： 中性粒细胞（N）
特异性颗粒
嗜酸性粒细胞（E）
嗜碱性粒细胞（B）
非特异性颗粒
单核细胞（M）
淋巴细胞（L）
成人白细胞分类百分比
中性粒细胞


成熟中性粒细胞包括杆状核和分叶核粒细胞。 成熟中性粒细胞仅有约1/20释放到外周血，大
May-Hegglin畸形
——粒细胞内异常蓝斑形成，类似杜勒
小体，其他粒细胞甚至巨核细胞内亦可见到。
嗜碱性粒细胞
（basophilia）
颗粒含 肝素 组织胺 白三烯
功能：
噬碱性粒细胞表面有IgE的Fc受体，当与IgE结
合后即可被致敏，再受相应抗原攻击时可引起
颗粒释放反应，参与Ⅰ型过敏反应。
B增多
从一方转向另一方面，从而导致白细胞计数结果呈较大 幅度波动。

N具有变形、趋化、黏附作用及吞噬、杀菌等功能。 粒细胞寿命较短，衰老的粒细胞主要在单核吞噬细胞
系统破坏，并由骨髓不断释放的新生粒细胞加以补充，
以保持外周血中白细胞数量的相对恒定
中性粒细胞 （neutroplil, N）
特殊颗粒 80% 碱性磷酸酶 吞噬素 溶菌酶 嗜天青颗粒 20% 酸性磷酸酶 过氧化物酶
核细胞类白血病反应，白细胞占总数常达20×109/L以上， 分类时单核细胞可达30%以上，以成熟型为主。

某些血液病：单核细胞白血病、粒细胞缺乏症的恢复期、
恶性组织细胞病、淋巴瘤时可见幼单核细胞增多
血小板（blood platelet）
由骨髓中巨核细胞胞浆分离的膜片段形成， 故无细胞核，表面有完整的细胞膜。

a.Plt生成障碍：再障、急性白血病、骨髓 纤维化、放射性损伤 b.破坏或消耗亢进：ITP、脾亢、DIC

血小板增多：Plt＞400×109/L 原发性：慢粒早期、原发性血小板增多症 反应性：化脓性感染、急性溶血
平均血小板体积 MPV
鉴别Plt减少的原因
血小板破坏增加导致的PLT↓，MPV↑
骨髓造血不良导致的PLT↓，MPV↓
生理性变化：
年龄：新生儿较高，以N为主，第6-9d降至与L相等。婴儿 期淋巴细胞均较高，可达70%。到2-3月后，L逐渐下降， N逐渐上升，到4-5y二者又基本相等，形成中性粒细胞和
淋巴细胞变化曲线的两次交叉
日间变化：静息时低，活动﹑进食后高；晨低，午后高， 一日之间最高值与最低值之间可相差一倍。 这种变化， 主要与循环池和边缘池的粒细胞重新分配有关。 妊娠后期及分娩时增高，产后2-5日内恢复正常
颗粒含 过氧化物酶 酸性磷酸酶
溶菌酶
非特异性酯酶
生成过程：
粒-单细胞系祖细胞→原单核细胞→幼单核细胞→
成熟单核细胞（外周血3-6d）→巨噬细胞(组织
和体腔) 功能：

具有活跃的变形运动、明显的趋化性。 能吞噬杀灭病原体。 清除衰老红细胞和损伤组织细胞
单核细胞增多意义：

某些感染：如亚急性感染性心内膜炎、疟疾、黑热病等。 急性感染的恢复期； 在活动性肺结核可致血中单核细胞明显增多，甚至呈单
(Lymphocyte, L)
不发达细胞器 游离核糖体
淋巴细胞增多（lymphocytosis） 生理性增多:新生儿（4-6岁恢复至成人） 病理性增多: 病毒感染、结核、风疹、腮腺炎及淋巴细 胞性白血病、传染性单核细胞增多症、移植排斥反应。 淋巴细胞相对增多：再障、粒细胞减少、粒缺。
淋巴细胞减少（lymphopenia）
部分则仍贮备于骨髓中以备不断地补充损耗及应急
之需。（贮备池）

进入外周血的成熟粒细胞只有半数随血液循环
（循环池），另一半附着于血管内壁（边缘池）。

两池的粒细胞之间可以互相换位，并经常保持
着动态平衡。
杆状核粒细胞
分叶核粒细胞


N计数时所得的数值实际为循环池中的粒细胞数。 受许多生理因素的影响，两池中的粒细胞可一过性地
巨多分叶核中性粒细胞
棒状小体(Auer小体)
中性粒细胞分叶不能(Pelger-Huë t畸形) ——常染色体显性遗传病
Chédiak-Higashi畸形
——常染色体隐性遗传病，患者易感染，
常伴白化病。
Alder-Rejlly畸形 ——在中性粒细胞中含巨大深染的嗜天青颗粒，
见于脂肪软骨营养不良或的遗传性粘多糖代谢障碍。
白细胞检测
南昌大学第四附属医院
龚淑琪
白细胞（leukocyte,white blood cell）
有核的球形细胞，体积比红细胞大 均来源于骨髓的多能造血干细胞 具有变形、趋化、黏附功能，参与机体的防御和 免疫反应。 存在生理性波动(年龄、日间波动等）。 男女无明显差别
正常参考值：4～10×109/L
血小板体积甚小，直径2～4μm。在血涂片
中，血小板常呈多角形，聚集成团
是机体止血和凝血过程中的“功臣”
来源：巨核细胞胞质脱落的小块
巨核细胞
血小板
血小板计数
参考值：(100-300)×10 9/ L
临床意义：
血小板减低是临床上引起出血的主要原因，
Plt＜50×109/L可出现出血症状。
Plt减少见于：
粒细胞减少：N<1.5×109/L
粒细胞缺乏：N<0.5×109/L
病因：
1.G-细菌(伤寒)、病毒、某些寄生虫感染。
2.血液系统疾病：再生障碍性贫血、粒少、粒缺。 3.化疗药物及放射损害 4. 单核-吞噬细胞系统亢进：
中性粒细胞核象变化
核左移

杆状核或更早阶段的粒细胞＞5%为核左移 见于化脓性感染、急性失血、急性中毒、 急性溶血反应等。
3、杜勒小体（左）
4、核变性（右）
中性粒细胞类白血病反应

有明确的原发病因，如感染、中毒、失血、外伤
、恶性肿瘤等 外周血白细胞升高，但一般<100x109/L，以分叶 和杆状核为主，原粒少见。 有明显粒细胞中毒性改变，NAP积分显著增高。


骨髓象无明显改变，Ph染色体阴性。
病因去除后,类白血病反应也逐渐消失。