可 成 为 最 常 用 的 Ｉ 服 降 糖 药 之 突 出优 点是 不 引起 低 血糖 、高胰 岛 Ｚ Ｉ
一
。
为 了增 进 大 家对 二 甲双 胍 的 认 素血 症或 体 重 增加 。双胍 类 的 非降
Hale Waihona Puke 位 委 员会 学科 评 议 组 成 员 ，
识
中 华 医 学 会 骨 质 疏 松 与 骨 矿 盐 疾 病 分 会 副 主 委 和 后
一
，
，
①抑制 肝 糖 产 生和 输 进 行教 育 和 生活 方 式 干预 ．无效 日 寸 出 ②促 进 外 周组 织 利 用 葡萄 糖 即可 接 受 口服 降 糖 药物 治 疗 。在 这 加 速葡 萄糖 的氧 化代 谢 降 低 血 些 药 物 中 ，无 论 对 于 超 重 还 是 正 糖 ③抑 制脂 肪 分 解 降低 极 低 密 常 体 重 的 患 者 ，除 非 存 在 双 胍 类 度脂 蛋 白 胆 固醇 （ ＤＬ Ｃ） ＶＬ — 、低 密 药 物 的禁 忌 证 ，患 者 从起 始 就应 使 度脂 蛋 白 胆 固醇 （ ＬＤＬ Ｃ） － 、甘 油三 用 。２ ０ ０ ６年 ．欧 洲 糖 尿 病 研 究 学
， 、
。
，
是
学会 常 务理 事 、 内 分 泌 学 专
业 委 员会 主委 ， 中 南 大 学 学 术 委 员会 委 员， 《 尿 病 之 糖 友 》 杂 志主 编 ， 《 华 内 分 中 泌 代谢 杂 志》 、 《 中华 糖尿 病 杂 志 》 、 《中 国 糖 尿 病 杂 志》 、 《 国骨质 疏 松 杂 中 志》 编委 。
磷 酸腺 苷 （ ＡＭＰ 激活 的 蛋 白激 ） ２ ０ 年 发 表 的 国 际糖 尿 病 联 ０５ 酶（ ＡＭＰ ） Ｋ ＡＭＰ 参 与体 内很 多 盟 （ＤＦ 全 球 Ｔ ＤＭ临床 指 南 中推 Ｋ Ｉ ） ２ 代谢过程 并 且 在很 多环 节 上都 发 荐 ，新诊 断 的Ｔ ＤＭ患 者 第一 步 应 ２ 挥重要作用
：
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１ ２
专 导 Ｇｕｉ ｄ ａ ｎｇ 题 读 ｄｅ Ｒｅ ｄｉ
第 步
会 （ ＡＳＤ 和美 国糖 尿病 学会 （ Ｅ ） ＡＤＡ） 同发 布 了Ｔ ＤＭ 共 ２ 胍 ／ 列 本 脲 复合 剂 为初 始 治 疗 ，在 治 疗２ 周 后 ，不 格 ０ 治 疗 共识 ，将 二 甲双 胍 的使 用 时间 进一 步提 前 ，建议 仅 获 得 比单 药 治疗 者更 好 的血 糖 控 制 而 且 Ｂ 胞 的 细 新 确诊 的糖尿 病 患者 应 当在 采取 生 活方 式 干预 的 同 时 第 一 时相 和 第二 时相 胰 岛素 分泌 均 较单 药治 疗者 有 显
应 用 二 甲双胍 。 除 了具 有 良好 的降 糖作 用外 ，二 甲双 著 提 高 提 示联合 用 药 对胰 岛功 能 有更 好 的作 用 。对 胍 的 最大 的 优势 在 于 降｛ ２ ￣Ｔ ＤＭ患 者心 血 管 并 发症 。 磺脲类 、 一 葡萄 糖 苷 酶 抑 制 剂 或胰 岛素 治 疗 效 果不
用 于肥 胖Ｔ２ ＤＭ患 者 经饮 食 、运 动 治疗 后 ．血糖 控 制 应 。 除 了偶 尔引起 乳酸 性酸 中毒 外 ，应避 免应 用于酮
不住 者 ，可 作 为首选 药 物 。 非肥 胖Ｔ ＤＭ患 者 与磺 脲 症 酸 中毒 、非酮 症 高渗 昏迷 、乳 酸 酸 中毒 、严 重肝 肾 ２ 类 或 一 萄 糖 苷 酶 抑 制 剂 合 用可 增 强 降 糖 效 果 ，而 功能 不全 者 ，严 重贫 血 、缺 氧 、心 力衰 竭 、酗 酒 、感 葡 接 受胰 岛 素治 疗 的糖 尿病 患 者（ 包括 Ｔ １ ＤＭ、Ｔ ＤＭｇ 染 、手术 、严 重 高血 压 、明显视 网膜病 ．进 食 过少 和 ２ Ｄ
一
甲双 胍 于 １ ５ 年 首次 用 酯 （ Ｇ） 游 离脂 肪 酸 （ Ｆ ） ④ 减 ９７ Ｔ 和 Ｆ Ａ
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于 临床 ，以 其 卓 越 的 降 轻胰 岛 素抵 抗 （Ｒ） ⑤抑 制 食 欲 和 Ｉ
廖 二 元 教 授 ，主 任 医
师 ， 博 士 生 导 师 。 国 务 院 学
裾 １ 搜 市 对 曼 芏 乍用 曰 ｌ 医 芋 界 认 减 少 肠 遁对 裙 的 吸收 。 二 双 胍 芏破
心肌 梗 死 风险 ？ ４ ％的卒 中风 险 。 二 甲双胍 可 以减 轻 合 征伴 有 Ｉ Ｄ 激 素增 多者 月经 恢 复正 常 。 Ｄ１ Ｒｇ 雄
体重 ，改 善胰 岛素 敏 感性 。 因此 ，双 胍 类药 物 主要 适 随 着 二 甲双 胍 的 广 泛 使 用 ，需 要 知 晓 其 不 良反
Ｇｕｉ ｄ ａｄ ｎｇ 专 导 ｄｅ Ｒｅ ｉ 题 读
ｅ ｏｍｉ ｔｅ ａｉｏａａ ｔ ｉｂｔ ｔ ｒ ｎ ｈ ｓ ｌｎｉａ ｅｉ ｆ ： ｂ ｃ ｒ ｄ ｃ
ｄｕ ｒｇ
二 甲双胍 治疗糖 尿病 的经典用药
中 南大 学湘雅 二 医院代谢 内分泌研 究所 廖 二 元
中图分类号 关键 词 ５７ １ ８ 文献标识 码 Ａ 文章编号 １ ７ —２ ０ （０ １０ — ０ ２ ２ ８９ ２１ ）１ ０ １ ６ ２ ０ 糖 尿病 二 甲双胍 ，起始 治疗
在 ＵＫＰＤＳ 验 中 接 受 二 甲双 胍 强化 治 疗 的 患者 除 佳 的糖 尿 病患 者 加 用 二 甲双 胍 可取 得 满意 疗效 。与 试 了降 低 ４ ％的 糖 尿 病 相 关 死 亡 外 ．还 可 降 低 ３ ％ 的 克 罗米 芬（ｌｍｉｈ ｎ ） 用 ，可使 ９ ％的 多囊 卵巢综 ２ ９ ｃｏ ｐ ｅ ｅ合 Ｏ
任 主 委 ， 中 华 医 学 会 内 分
泌 学 分 会 副 主 委 ， 湖 南 医
我 们 邀 请 了 国 内几位 著 名 专 家 糖 作 用 ，如 抗动 脉 粥 样硬 化 和抗 血 （ 石福 彦 袁 群 、 陈丽 、杨 晓 晖 等 ） 栓 、改善 血 脂 谱异 常 、抗 氧 化 、降 对该 药进 行 了评 述 与综述 低 血压 与心 率 、控 制 多囊 卵 巢综 合 二 甲双 胍 作 用的 分子 靶 点 主要 征等 很 值 得我 们 关注 。