2009年1月9日在北京启动了全国基层医疗机构医务人员抗菌 药物临床应用星火培训计划
本讲提纲
▪ 合理用药的基本思路 ▪ 抗菌药物主要品种的临床定位 ▪ 特殊情况下抗菌药物的应用 ▪ 卫生部 2009 《 38号文件》
▪ 多重耐药菌的合理选药
合理用药的基本思路
▪ 一．树立病原学的观念 ▪ 《指导原则》所强调的基本原则，首先
+酶抑制剂:
阿莫西林/克拉维酸Amoxycillin/Clavulanate
替卡西林/克拉维酸
哌拉西林/他唑吧坦
6. 广谱青霉素+耐酶青霉素
阿莫西林/氟氯西林
阿莫西林/双氯青霉素
青霉素类主要不良反应
Advers drug effects
（1）过敏反应
➢ 发生率为0.1~ 10%
➢ 过敏性休克发生迅速，在针头尚未拔
antibiotics
青霉素类分类和代表药物
类别
药品名称
1. 窄谱青霉素类：
青霉素G钾(钠)盐Penicillin G
Penicillins
普鲁卡因青霉素 苄星青霉素
2.耐酶青霉素类：
苯唑西林Oxacillin
Penicillinase-resistant penicillins 甲氧西林Methicillin
出即可发生，也可在皮试时出现
➢ 约半数病人的症状发生在注射后5min
内，注射后20-30min内发生者占90%
➢ 个别病例数小时内或连续用药的中发生 需做皮试
青霉素类主要不良反应
Adverse drug effects
（2）青霉素脑病 (Penicillin encephalopathy)
➢ 青霉素全身用药剂量过大（极量:500万u/次43;+
++
++
—
—
+
+
—
—
—
+++
耐酶
—
+++
—
耐酸
—
—
+++
给药途经
iv
iv
po
t1/2 (h)
0.5-0.7
血脑屏障（炎） 可选
0.5 不可
均占床位数的57％(个别高达97％)，联合用抗菌药者 占41％
➢ 国内门诊普通感冒患者中约75％患者使用了抗菌药物 ➢ 外科患者手术前预防用抗菌药物者达95％
卫生部已做的具体而细致的工作
2004年颁布《抗菌药物临床应用指导原则》（以下称“指导 原则”）在全国实施
把贯彻“指导原则”列为医疗机构医疗质量管理年的重要内 容
围绕应用抗菌药物有无指征及查明感染 原以针对性用药，实质上是要求临床医 生树立强烈的病原学观念。
▪ 对于治疗性用药，《指导原则》强调：
“诊断为细菌性感染者”或“由真菌、结 核分枝杆菌、非结核分枝杆菌、支原体、 衣原体、螺旋体、立克次体及部分原虫等 病原微生物所致的感染”方为应用抗菌药 物的指征。而“诊断不能成立者，以及病 毒性感染者”，均无指征。这对临床提出 了明确的用药要求 。
氯唑西林、氟氯西林
3.广谱青霉素:
阿莫西林Amoxycillin
Broad-spectrum penicillins
氨苄西林
青霉素V
４.抗假单胞菌青霉素: Antipseudomonal penicillins
哌拉西林Piperacillin(氧哌嗪青霉素) 替卡西林(羧噻吩青霉素)
５.广谱青霉素类抗生素 氨苄青霉素/青霉烷砜Ampicillin/Sulbactam
3．对患者安全。特别对小儿、老人、孕妇、授 乳妇、肝功能或肾功能不全者更应考虑药物的安
全性。
抗菌药物主要品种的临床定位
▪ β－内酰胺类抗生素 ▪ (Beta-lactam antibiotics)
一、 青霉素类 Penicillins
二、 头孢菌素类 Cephalosporins
三、 其它β-内酰胺类 other beta-lactam
▪ 《指导原则》强调“尽早查明感染病原，
根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选 用抗菌药物”，这是合理用药的关键所在。
合理用药的基本思路
▪ 二.根据抗菌药物的特性选择最佳方案
综合考虑3个因素:
▪ 抗菌药物：敏感性、耐药性
组织浓度 不良反应 价格
▪ 病人：病生理状态 --- 孕妇? 儿童?
身体哪一个部位感染 ?
▪ 对于预防性应用的指征以及用药方案，在
《指导原则》中规定得更为具体。在内科、 儿科领域将“预防一种或两种特定病原菌 入侵体内引起感染”、“预防在一段时间 内发生的感染”和原发疾病“可治愈或缓 解者，预防用药可能有效”等三种情况列 为指征。
▪ 在外科预防用药方面国内滥用抗菌药物严
重，因此《指导原则》规定很明确，即 “预防手术切口感染，以及清洁―污染或 污染手术后手术部位感染及术后可能发生 的全身性感染”。清洁手术因“手术野无 污染，通常不需预防用抗菌药物”，仅对 某些特定情况才考虑预防用药，
建立和加强了全国性的细菌耐药监测网，及时公布药敏资料 提供临床参考
通过“抗菌药物临床应用监测中心”严格考核医疗机构相关 工作
组织专家编写统一的合理用药教材，对临床医师、临床药师 进行全面系列的专业培训
出台《医疗机构药事管理暂行规定》，《处方管理办法》等 相关文件
卫生部办公厅发布[2009]38号文件，进一步加强抗菌药物临 床应用的管理
抗菌药物合理应用及 品种定位
宁夏医科大学附属医院药剂科
前言
抗菌药物临床应用的现状
➢ 各种病原微生物所致感染性疾病遍布临床各科，其中
细菌性感染最常见，抗菌药物是临床最广泛应用的药 物之一
➢ 目前已用于临床的抗菌药品种200余种，抗菌药过多
使用及滥用普遍
➢ 据统计一些医院中抗菌药物约占门诊处方的21－57％ ➢ 据全国178家医院统计，住院病人中使用抗菌药者平
病原体不同：细菌、真菌、病毒？ ~
二.根据抗菌药物的特性选择最佳方案
1．独特的抗菌特点。可从药物的抗菌谱确定各品 种独特的抗菌特点。~
2．在感染部位药物浓度足够高且维持一定时间。 抗菌药的吸收、分布、代谢、排泄等药动学特点 直接影响药物在感染部位的浓度高低和决定抗菌
杀菌的持续时间。~
二.根据抗菌药物的特性选择最佳方案
静脉注射速度过快或有肾衰竭时， (脑脊液中的青霉素浓度超过8U/ML时)
➢ 对大脑皮质产生直接刺激作用 ➢ 出现肌阵挛、惊厥、癫痫、昏迷等反应
青霉素类药物性质比较
特性
青霉素类药物
分类 代表药物 抗菌谱
球菌 G— 杆菌 假单孢菌
窄谱青霉素 耐酶青霉素 广谱青霉素 抗假单胞菌青霉素
青霉素G 苯唑西林
阿莫西林 哌拉西林